ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Практически у всех людей происходят единичные непроизвольные выбросы содержимого желудка в пищеварительный тракт. Это считается нормой и не является поводом для беспокойства. Но когда подобные рефлюксы становятся повседневным явлением, несущим вред слизистой оболочке пищевода, впору говорить о начале серьезного заболевания. На сегодняшний день проявления гастроэзофагеальной рефлюксной патологии диагностируются у 13% мужчин и 14% женщин. У пациентов с ожирением, обратившихся с тревожной симптоматикой к профильному специалисту, данный показатель составляет 60%.

Что за заболевание

Рефлюкс-эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — относится к линейке гастро патологий, диагностика и лечение которых не составляют особых проблем и имеют благоприятный прогноз. Основным поводом для подозрения на данный диагноз являются постоянные забросы в пищевод желудочного химуса, представляющего собой частично переваренную пищу. Явление неприятное, связанное с дисфункцией моторики мышечного органа. Агрессивное воздействие желудочных ферментов и соляной кислоты на слизистую пищеварительного тракта приводит к воспалительным процессам пищевода, образованию многочленных язвочек и эрозий, что, в конечном итоге, затрудняет прохождение пищи.

Данная патология обладает многочисленными «клиническими личинами»: вторичные расстройства, возникающие на фоне рефлюкс-эзофагита, удачно его маскируют. Это могут быть хронические заболевания ЖКТ, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, дентальные воспаления.

Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи общей практики и узкопрофильные специалисты — гастроэнтерологи. Пациенту может потребоваться консультация отоларинголога, пульмонолога или кардиолога.

Причины возникновения

В основе патогенеза — нарушение мышечного тонуса «клапана», соединяющего желудок и пищевод. Именно этот сегментарный участок препятствует итеративному забросу в пищевод желудочного химуса.

У большинства пациентов триггерами, провоцирующими развитие рефлюкс-эзофагита, являются:

• язвенные болезни ЖКТ:
• ранее перенесенные гастроэнтерологические операции;
• изменение пищевого поведения — в т. ч. компульсивное переедание;
• лишний вес, вызванный злоупотреблением продуктов с высокой кислотностью, жирных, острых блюд, выпечки и шипучих напитков;
• быстрое насыщение — благодаря чему вместе с пищей «заглатывается» воздух,
• неконтролируемый прием спазмолитиков;
• психоэмоциональные расстройства;
• преклонный возраст;
• наклонное положение тела — в силу профессиональной деятельности;
• двигательная активность сразу после приема пищи;
• отдых в лежачем положении после еды и т. д.

Отдельно следует отметить самые уязвимые в плане диагностики и лечения ГЭРБ группы пациентов.

Патология при беременности

По наблюдениям специалистов, симптомы ГЭРБ могут проявиться наблюдаются в период вынашивания ребенка — из-за повышения внутрибрюшного давления. Состояние женщины усугубляется частыми приступами изжоги, дискомфортом при глотании, кислотной отрыжкой. Пациентки часто жалуются на внезапную тошноту, рвоту, нарушение вкусовых ощущений и пр. Для диагностики рекомендуется пройти щелочной и омепразоловый скрининги, процедуры эзофагоскопии, PH- и манометрии. Для снижения симптоматики назначаются препараты, стимулирующие моторику ЖКТ, антациды, альгинаты.

Рефлюкс-эзофагит у детей

Несмотря на то, что ГЭРБ относится к «взрослым» заболеваниям, патологию диагностируют и у маленьких пациентов. У новорожденных наблюдаются частые срыгивания, рефлекторная рвота, из-за этого ребенок становится вялым, плохо набирает вес. Химус, попадая в дыхательные пути, способствует развитию пневмонии, дыхательной недостаточности, известны случаи летального исхода.

В лечении малышей используют немедикаментозную методику:

• кормить ребенка следует в приподнятом положении
• укладывать спать — с приподнятым изголовьем;
• для кормления — использовать антирефлюксные смеси.

В школьном возрасте рекомендованы:

• строго порционный объем пищи;
• увеличение белковой составляющей;
• контроль за массой тела.

При неэффективности коррекционных мероприятий назначаются атициды — для снижения кислотности в желудке и нейтрализации пепсина. Принимать лекарства следует только по назначению врача.

Особенности течения болезни

По мере прогрессирования выделяется 4 стадии развития ГЭРБ-патологии.

Начальная. Характеризуется единичными приступами изжоги, деструктивных процессов в слизистой не наблюдается.

Средняя. Симптомы становятся более яркими. Одиночные мелкие эрозии постепенно разрастаются.

Прогрессирующая. Фиксируется слияние эрозивных участков в обширное по площади поражение, формируются многочисленные стриктуры.

Тяжелая. Клиническая картина диагностирует язвенное образование или формирование пищевода Барретта — предраковое состояние, требующее оперативного вмешательства.

Клиническая симптоматика

Характерные проявления ГЭРБ-патологии можно условно поделить на две большие группы.

Эзофагеальные 

Диагностируются в качестве первичных у большинства пациентов. Среди них:

Изжога. Выявляется у большинства пациентов. Обостряется после совершения провоцирующих действий. Стакан чистой воды снизит интенсивность, а прием антацида, нейтрализующего действие соляной кислоты — на время избавит от приступа.

Регургитация. Ощущение горечи или кислоты во рту возникает из-за увеличения давления в брюшной полости. Итеративный заброс в легочные пути может спровоцировать приступ удушья, жесткий кашель, развитие бронхопневмонии и пр.

Отрыжка. Одна из разновидностей регургитации. Сопровождается рефлективным выделение воздуха или газов из желудка или пищевода в глотку.

Дисфагия. Возникает вследствие гипермоторики пищевода, затрудняет проглатывание пищи и прохождение ее по пищеварительному тракту. Сопровождается ощущениями «кома в горле», першением. При осложненной конической картине приобретает стойких характер.

Острая икота. Ритмичные сокращения диафрагмы с выброс характерного звука. обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы.

Эстраэзофагеальные 

Не связаны непосредственно с ГЭРБ, но «маскируются» под различные заболевания соседних органов с характерными специфическими симптомами. Среди них:

Ларингофарингеальные. Изменение голоса, осиплость, боли в горле и шейных мышцах обусловлены воспалительными процессами верхних дыхательных путей с развитием хронических ЛОР-патологий.

Легочные. Происходят из-за бронхоспазма на фоне регуритации. Сопровождаются приступами кашля и удушья при диагнозе бронхиальная астма, хроническая бронхопневмония, фиброз легких.

Кардиальные. Последствиями рефлюкса и дисфункции моторки пищевода могут стать нарушение сердечного ритма и левосторонняя загрудинная боль. Отличие от стенокардии — в характере и ситуативности проявлений: после еды, при определенном положения тела, снижаются после приема антацидов.

Дентальные. Неприятный запах изо рта, кариозные и пародонтозные деструкции, снижение функции обоняния — возникают из-за окисления слюны и деминерализации зубной эмали — при соблюдении ежедневной гигиены ротовой полости.

Методы диагностики

Обследование пациента на рефлюкс-эзофагит осуществляется по индивидуальному алгоритму и зависит от формы заболевания, степени тяжести, общего состояния здоровья. Первый осмотр при подозрении на диагноз проходит в кабинете врача-гастроэнтеролога. Здесь пациенту назначают ряд процедур.

Лабораторные исследования

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• анализ кала на копрограмму.

Инструментальные исследования

Гастроскопия (ФГДС, эндоскопия). Основные методы изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки и начального отдела кишечника. Благодаря С помощью оптического прибора — эндоскопа, врач может подтвердить либо опровергнуть диагноз, оценить степень развития патологии. В ходе манипуляции выполняется гистология слизистой оболочки пищевода.

Импедансометрия. Основная цель процедуры — изучить функцию моторики пищевода для оптимальной транспортировки по нему пищи и жидкости.

Контрастная рентгенография. Специалист фиксирует заброс контрастного компонента из желудка в пищевод, тем самым подтверждая наличие ГЭРБ-патологии.

Эзофагоманометрия. Врач наблюдает за активностью мышечных сокращений оценивает работу сфинктеров и показатели движения стенок пищеварительного тракта.

Дополнительные

Также пациенту могут быть назначены:

• ЭКГ;
• УЗИ гепатобилиарной системы;
• суточное мониторирование показателя рН в желудке и пищеводе;
• неинвазивный дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori.

Для уточнения клинической картины пациента направляют на консультацию к ЛОР-специалисту, кардиологу, стоматологу.

Варианты лечения

После дифференциального диагностического обследования лечащий врач разрабатывает адекватную схему лечения.

Медикаментозная терапия. Показана при легком и умеренно прогрессирующем течении заболевания. Назначение комплекса лекарственных препаратов происходит с учетом состояния пациента, его возраста и особенностей клинической картины.

Физиотерапевтические процедуры. По показаниям врача пациенту могут быть назначены сеансы лазеропунктуры, магнитолазерной терапии, СМТ-фореза и т. д.

Хирургическое вмешательство. При усилении клинических симптомов и развитии осложнений может потребоваться радикальные меры. В Медицинском центре «Звезда» работают опытные специалисты, которые успешно проводят хирургическое лечение данной патологии. Используемые малоинвазивные методики обладает рядом преимуществ: лапароскопические процедуры проходят без обширного повреждения тканей, ускоряют период реабилитации, обеспечивают скорейший возврат пациента к привычному образу жизни.

После операции больным рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения

ГЭРБ не относится к заболеваниям, непосредственно представляющих угрозу здоровью и жизни человека. Однако запущенный недуг может привести к неприятным последствиям, вызванным хроническим воспалением:

• многочисленные эрозии слизистой ЖКТ;
• язвенные образования желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки;
• стеноз пищевода.

Кроме того, самопроизвольный процесс заживления язв верхнего сегмента пищеварительного тракта может привести к кишечной неоплазии, связанной с изменением структуры эпителия пищевода путем замещен «родных» клеток» нетипичными. Что в конечном итоге приводит к развитию рака пищевода.

Профилактика

Лечение ГЭРБ-патологии на ранних стадиях с соблюдением рекомендаций врача — гарантия благоприятного прогноза: в течение 2 месяцев болезнь отступает, и состояние пациента нормализуется. Но нельзя гарантировать, что заболевание не вернется в виде новых эрозий. Пациентам из группы риска важно предупреждать рецидивы и обострения недуга. Для этого необходимо:

• разработать здоровый рацион питания;
• развивать устойчивость к стресс-факторам;
• дыхательные практики, упражнения на укрепление мышц диафрагмы и пищевода;
• отказаться от позднего приема пищи;
• оставить вредные привычки;
• использовать удобные постельные принадлежности — для обеспечения полноценного сна;
• избавиться от чрезмерно обтягивающих моделей одежды.

Специалисты МЦ «Звезда» напоминают: откладывание визита к врачу могут привести к ухудшению состояния и развитию тяжелой патологии, с которой справиться гораздо труднее. При появлении первых симптомов рефлюкс-эзофагита запишитесь на прием к гастроэнтерологу по номеру телефона, указанном на нашем сайте, или заполните форму обратной связи.