Катаракта – широко распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся потерей прозрачности хрусталика. Патология является одной из ведущих причин снижения зрения и инвалидности среди пожилых людей. Снижение зрительных функций ухудшает качество жизни пациентов, ограничивает их трудовую деятельность и социальную активность.
Болезнь проявляется постепенным ухудшением зрительных функций: снижением остроты зрения, появлением мутности, бликов, а также изменением цветовосприятия. Лечение в данном случае преимущественно хирургическое и заключается в удалении помутневшего хрусталика и имплантации искусственной линзы.
Причины заболевания
Хрусталик глаза, выполняющий функцию естественной линзы, способен изменять свою кривизну благодаря аккомодационному аппарату. Это позволяет обеспечивать четкое изображение на сетчатке при различной удаленности рассматриваемых объектов. Помутнение хрусталика, или катаракта, развивается в результате нарушения метаболических процессов в его тканях, обусловленных, прежде всего, окислительным стрессом.
К факторам риска развития катаракты относятся:
- соматические заболевания (сахарный диабет, ревматоидные болезни, хронические обструктивные заболевания легких и др.);
- эндокринные нарушения;
- артериальная гипертензия и цереброваскулярная патология;
- дефицит антиоксидантов;
- травмы и воспалительные заболевания глаз;
- болезни инфекционной этиологии;
- воздействие радиации и УФ-излучения;
- нерациональное питание;
- курение, алкоголизм;
- интоксикации;
- прием определенных медикаментозных препаратов.
Врожденная катаракта может быть обусловлена внутриутробными инфекциями, наследственными заболеваниями, а также неблагоприятным течением беременности.
Виды патологии
В зависимости от причин возникновения катаракту можно разделить на две большие категории: врожденную и приобретенную. Каждая из них бывает нескольких видов.
Врожденная катаракта:
- наследственная – обусловлена генетическими мутациями;
- приобретенная в период внутриутробного развития – связана с различными факторами, такими как инфекции, метаболические нарушения, хромосомные аномалии.
Приобретенная катаракта:
- Сенильная (старческая). Наиболее распространенная форма, развивается с возрастом в результате естественных процессов старения.
- Осложненная. Возникает на фоне других заболеваний глаз (миопия, глаукома, диабет) или системных заболеваний (сахарный диабет, гипертония).
- Травматическая. Обусловлена механическими повреждениями глаза.
- Радиационная. Развивается под воздействием ионизирующего излучения.
- Токсическая. Связана с приемом некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики).
- Метаболическая. Возникает при нарушениях обмена веществ (например, при сахарном диабете).
В зависимости от локализации и формы помутнений выделяют следующие виды катаракты:
- ядерная – помутнение начинается в центре хрусталика;
- корковая – помутнение затрагивает корковые слои хрусталика;
- задняя субкапсулярная – помутнение возникает под задней капсулой хрусталика;
- передняя полярная – помутнение локализовано в переднем полюсе хрусталика;
- задняя полярная – помутнение локализовано в заднем полюсе хрусталика;
- слоистая – чередование мутных и прозрачных слоев хрусталика;
- тотальная – полное помутнение хрусталика.
Независимо от вида патологии различают несколько ее стадий развития:
- начальная – характеризуется появлением небольших, едва заметных помутнений в хрусталике, которые не оказывают существенного влияния на остроту зрения;
- незрелая – помутнения становятся более выраженными, что приводит к снижению остроты зрения и появлению других зрительных нарушений (размытость изображения, блики);
- зрелая – хрусталик полностью мутнеет, что практически полностью лишает пациента зрения;
- перезрелая – хрусталик становится вязким, может произойти его разрыв.
Важно! У одного человека может сочетаться несколько видов катаракты. Точная классификация заболевания позволяет офтальмологу выбрать наиболее подходящий метод лечения и прогнозировать его результаты.
Симптомы
Клиническая картина патологии многообразна и зависит от стадии заболевания, локализации и степени помутнения хрусталика.
На начальных этапах заболевания пациенты часто жалуются на:
- Снижение четкости зрения. Образы становятся размытыми, как будто сквозь матовое стекло.
- Фотопсия. Возникновение световых вспышек или кругов вокруг источников света (эффект ореола).
- Миодеопсия. Появление «мушек» или других плавающих частиц перед глазами.
- Ослепление бликами. Усиление чувствительности к яркому свету, затруднения при вождении в ночное время или при ярком солнечном свете.
По мере развития катаракты симптомы становятся более выраженными:
- ухудшение цветовосприятия – цвета тускнеют, становятся менее насыщенными;
- двоение в глазах – искажение формы предметов;
- быстрая зрительная утомляемость – дискомфорт и напряжение глаз при чтении, работе за компьютером;
- трудности с адаптацией к темноте – замедленная адаптация зрения при переходе из светлого помещения в темное.
На поздних стадиях катаракты наблюдается значительное снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Пациенты теряют способность различать лица, читать, ориентироваться в пространстве.
Особенности врожденной катаракты
Выявить врожденную патологию достаточно непросто. Признаками ее обычно служат:
- Помутнение зрачка – при осмотре глаза врач обнаруживает белесоватые или сероватые пятна в зрачке.
- Отсутствие зрительного контакта – ребенок не фокусирует взгляд на лицах окружающих.
- Отсутствие реакции на свет – зрачок не сужается при попадании света в глаз и ребенок никак не реагирует на него.
- Косоглазие – отклонение одного или обоих глаз.
- Нистагм – непроизвольные ритмичные движения глазных яблок.
Диагностика врожденной катаракты представляет определенные сложности, так как новорожденные не могут описать свои зрительные ощущения.
Осложнения
Катаракта, особенно в перезрелой или морганиевой форме, может вызывать серьезные осложнения, включая вторичную глаукому. Набухание хрусталика блокирует отток внутриглазной жидкости, повышая внутриглазное давление и повреждая зрительный нерв.
Помутнение оптических сред приводит к прогрессирующей потере зрения, вплоть до полной слепоты. Это, в свою очередь, влечет за собой значительное снижение качества жизни, потерю трудоспособности и, в некоторых случаях, инвалидизацию.
Врожденная катаракта, если ее не лечить вовремя, может привести к развитию амблиопии и слабовидения у детей. Даже успешная хирургическая коррекция не всегда восстанавливает зрение в полной мере, поскольку зрительная система ребенка может быть еще недостаточно сформирована.
Диагностические мероприятия
Диагностика катаракты осуществляется офтальмологом на основе комплексного обследования. К обязательным методам исследования относятся:
- Визометрия – определение остроты зрения для оценки степени потери зрительных функций.
- Биомикроскопия – осмотр глаза с помощью щелевой лампы позволяет визуализировать помутнения хрусталика, определить их характер и стадию развития.
- Дополнительные методы – авторефрактометрия, тонометрия, периметрия, цветовое тестирование, офтальмоскопия глазного дна. Эти исследования необходимы для выявления сопутствующих заболеваний и полной оценки состояния зрительной системы.
В случаях выраженных или тотальных помутнений хрусталика, препятствующих визуализации глубже лежащих структур, проводится ультразвуковое исследование глазного яблока. Для оценки функциональных возможностей сетчатки, зрительного нерва и зрительных центров головного мозга применяются электрофизиологические методы.
Чтобы выявить или исключить катаракту у нерожденных детей дополнительно назначаются:
- Ультразвуковое исследование плода, которое позволяет выявить возможные нарушения внутриутробного развития, связанные с иммунологической несовместимостью матери и плода.
- Лабораторные исследования – определение Rh (резуса), гена RHD плода, анализ крови на обнаружение наследственных патологий, связанных с обменными процессами в организме.
У взрослых пациентов для выявления предрасполагающих факторов и прогнозирования течения заболевания также нередко назначаются дополнительные исследования:
- общий анализ крови – оценка уровня глюкозы, гормонов, электролитов, витаминов.
- биохимический анализ крови – определение уровня микроэлементов.
- инструментальные методы – ЭКГ, ЭхоКГ, расчет скорости клубочковой фильтрации почек.
Комплексный подход к диагностике катаракты позволяет не только установить точный диагноз, но и определить оптимальную тактику лечения, а также выявить и скорректировать сопутствующие заболевания.
Лечение и профилактика болезни
Единственно радикальным и, соответственно, эффективным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство — замена хрусталика. До достижения терминальной стадии заболевания пациенту могут быть назначены консервативные меры: применение глазных капель и коррекция зрения очками.
Глазные капли (аналоги естественной слезы) и оптическая коррекция способны лишь временно облегчить симптомы катаракты. Они не оказывают воздействия на причину заболевания. Регулярное применение капель, как правило, 1-2 раза в день, позволяет снизить сухость глаз.
Хирургическое лечение подразумевает проведение ультразвуковой факоэмульсификации. Это современный метод замены хрусталика. Для начала пациенту необходимо пройти обследование у офтальмолога. Операция противопоказана при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, острых процессов воспалительного характера, в период обострения заболеваний хронического типа и острых психических расстройств.
В качестве профилактики развития патологии специалисты рекомендуют соблюдение следующих мер:
- Стабилизация хронических заболеваний (стадия компенсации).
- Гигиена глаз (предотвращение инфекционных осложнений).
- Своевременное лечение глазных болезней (травматического, вирусного, инфекционного характера).
- Защита от вредных факторов (применение СИЗ при контакте с радиоактивным, инфракрасным излучением).
- Полноценное правильное питание (обеспечение организма необходимыми веществами).
Чтобы получить индивидуальные рекомендации, актуальные для каждого пациента, следует обратиться к врачу-офтальмологу.
