Перикардит — причины, симптомы, лечение

Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из главных проблем современной медицины. Данные мировой статистики говорят о том, что патология сердца становится причиной плохого самочувствия и недомогания большого количества пациентов. Трудность здесь состоит в том, что многие заболевания остаются недиагностированными, потому что пациент долго не обращает внимания на тревожные симптомы – например, одышку, сердцебиение, боли за грудиной. Одним из самых грозных кардиологических состояний считается перикардит. 

В медицинской клинике «Звезда» в Казани ведут прием опытные кардиологи, которые помогут вам вовремя диагностировать заболевание, поставят диагноз, назначат корректное лечение. 

Что такое перикардит?

Сердце состоит из нескольких оболочек, которые выполняют свои функции, в зависимости от локализации: 

• эндокард – внутренняя оболочка;
• миокард – средняя, мышечная оболочка;
• эпикард – наружная оболочка сердца;
• перикард – околосердечная, серозная оболочка. 

 
Перикард состоит из двух листков, между которыми находится полость, которая содержит небольшое количество жидкости (в норме, от 15 до 35 мм). Благодаря перикарду сердце в допустимых пределах изменяет свои размеры (например, при сокращении), конфигурацию или форму. Кроме того, перикард предупреждает избыточное растяжение сердца при активной физической нагрузке. 

Перикардит – это воспаление перикарда (в силу большого количества причин, которые мы уже описали ниже), что, конечно, отражается на самочувствии пациента. 

Почему возникает перикардит?

Среди причин перикардита выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. 

К инфекционным факторам перикардита относятся:

• вирусная нагрузка (например, вирус герпеса, аденовируса или разнообразные энтеровирусные инфекции);
• бактериальные причины (нередко причиной возникновения перикардита становится палочка Коха, которая вызывает туберкулез);
• грибковое поражение (микобактерии);
• другие паразиты (эхинококки, которые даже способны формировать эхинококковые кисты, токсоплазмы).

 
Как правило, при правильно назначенном лечении для элиминации возбудителя перикардит регрессирует, и пациент отмечает улучшение общего самочувствия. 

Среди неинфекционных причин появления перикардита выделяют:

• аутоиммунные реакции – заболевания, при которых организм начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные агенты (к примеру, системная красная волчанка или системная склеродермия);
• онкологические заболевания, которые локализуются в сердце или в других органах (метастазы злокачественных новообразований легкого или молочной железы);
• как следствие почечной недостаточности в силу интоксикации (почки недостаточно хорошо фильтруют кровь и токсические агенты, которые циркулируют в кровеносном русле, приводят к поражению перикарда);
• тяжелые формы недостаточности функции щитовидной железы (микседема);
• анорексия и кахексия – крайняя степень истощения организма;
• заболевания сердца и сосудов – например, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, патология крупных сосудов (аорты);
• внешние травмы (повреждение грудной клетки);
• травмы при сложных медицинских вмешательствах (установка водителя ритма или чрескожное вмешательство);
• как осложнение инфаркта миокарда;
• прием некоторых лекарственных препаратов, которые вызывают токсическое влияние на сердце. 

 
Одна из главных задач врача – определить причину возникновения перикардита у пациента, а затем – назначить эффективную терапию. Тщательный диагностический поиск проводят кардиологи медицинской клиники «Звезда» в Казани.  

Как классифицируется заболевание

В зависимости от течения выделяют:

• острый перикардит – длится до 4 недель;
• подострый перикардит – длится более 4-6 недель, но менее 3 месяцев, без наступления стадии ремиссии;
• хронический перикардит, если заболевание длится более 3 месяцев;
• рецидивирующий перикардит, в том случае, когда первый эпизод острой формы был пролечен, симптомов не возникало в течение 4-6 недель, и проявления вновь появились. 

 
В зависимости от типа жидкости, которая находится в полости перикарда:

• классический гидроперикард возникает как проявление сердечной недостаточности или цирроза печени – состояниях, при которых нарушено выведение жидкости из организма и происходит ее накопление в полостях;
• гемоперикард – ситуации, когда в полости накапливается кровь – например, как следствие инфаркта миокарда после разрыва сердца, расслоения аорты или бесконтрольного приема препаратов для снижения активности свертывающей системы крови;
• гидроперикард в комбинации с пневмоперикардом – в этом случае в полости скапливается и жидкость, и воздух – возникает после медицинских манипуляций, формирования свищей и разрывов;
• хилоперикард с накоплением лимфатической жидкости.

 
Воспаление перикарда может протекать и без накопления жидкости в его полости. Классифицирует перикардит у конкретного пациента исключительно лечащий врач на основании данных лабораторной и инструментальной диагностики. 

Симптомы заболевания

Как правило, пациенты отмечают такие симптомы, как:

• выраженная общая слабость, астенические проявления;
• ломоту и боль в мышцах, суставах;
• сильная одышка (как в покое, так и в лежачем положении);
• в некоторых случаях появляется сухой кашель;
• чувство перебоев в работе сердца – нарушения ритма, учащенное сердцебиение;
• иногда – тошнота, вплоть до рвоты;
• ощущение озноба;
• чувство боли за грудиной давящего или тянущего характера, при этом боль уменьшается, если пациент примет сидячее положение и наклонится немного вперед;
• иногда боль распространяется в область левой лопатки или левого плеча;
• болевой синдром за грудиной усиливается, если человек активно двигается, находится в лежачем положении или глотает;
• повышение температуры тела (лихорадка – вариабельна, может как присутствовать, так и отсутствовать) – лихорадка, проливной пот появляются, когда происходит присоединение бактериальной инфекции или нагноение жидкости в полости перикарда. 

 
Избыточный уровень жидкости в перикарде грозит крайне опасным состоянием – тампонадой сердца. В этом случае у пациента резко снижается давление, происходит повышение частоты сердечных сокращений, набухание вен шеи. Человек нередко впадает в ступор или теряет сознание, конечности при этом становятся холодными. 

Если пациент перенес перикардит, который возник из-за вирусной нагрузки или оперативного вмешательства, то его исходом может стать констриктивная форма перикардита. Это значит, что листки перикарда (внутренний и внешний) стали более грубыми, утолщенными, произошло их сращение. Камеры сердца в этой ситуации подвергаются сдавлению, поэтому пациент будет жаловаться на одышку при повышенной нагрузке, тяжесть в области правого подреберья, повышенную утомляемость. 

Как проводят диагностику патологии

Первый шаг пациента – это обращение к врачу. Доктор расспросит жалобы, уточнит семейный анамнез, поинтересуется, когда у пациента возникли симптомы, в каких ситуациях они нарастают, или, наоборот, ослабевают. Кардиолог задаст вопросы относительно хронических заболеваний и уточнит, принимает ли человек какие-либо препараты на постоянной основе. 

Затем врач направит пациента на дополнительное обследование. Среди лабораторных методов обязательно проводится:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества отдельных клеток, скорости оседания эритроцитов;
• коагулограмму, если пациент принимает какие-либо препараты, которые влияют на работу свертывающей системы крови;
• при необходимости – тестирование на различные вирусные и бактериальные инфекции (мазки со слизистых оболочек, забор крови). 

 
Из инструментальных методов диагностики при подозрении на перикардит обязательно выполняются:

• электрокардиография для оценки частоты сердечных сокращений, исключения аритмий;
• эхокардиографическое обследование (УЗИ сердца) – покажет размеры, форму камер сердца, ток крови по ним, определит наличие недостаточности или стеноза отдельных клапанов, укажет на признаки воспаления перикарда;
• рентген грудной клетки – оценка состояния легких;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет оценить природу выпота (жидкость, кровь или лимфа, возможно, гнойный экссудат);
• при подозрении врача на перикардит опухолевой или туберкулезной этиологии может понадобиться пункция перикарда с целью выявления опухолевых клеток, палочек Коха. 

 
Кардиолог интерпретирует результаты проведенных методов диагностики, ставит окончательный диагноз и назначает терапию. 

Подходы в лечении перикардита

Пациента с перикардитом госпитализируют, когда существуют маркеры плохого прогноза и сложного контроля заболевания, например:

• упорная лихорадка без ответа на прием противовоспалительных средств в течение 7 дней;
• большой объем выпота с угрозой тампонады сердца;
• вовлечение в патологический процесс средней оболочки сердца – миокарда, с развитием миокардита;
• нарушение работы иммунной системы организма;
• развитие перикардита как следствие травмы;
• формирование гемоперикарда из-за бесконтрольного приема антикоагулянтов. 

 
После осмотра и дополнительного обследования врач решит, каким образом проводить терапию: амбулаторно или госпитализировать пациента в стационар. 

В зависимости от причины возникновения заболевания меняются и линии терапии. Например, если причиной стала палочка Коха, которая вызывает туберкулез, то рекомендовано проведение терапии у фтизиатра. При опухолевой этиологии заболевания врач направит пациента к онкологу. 

Первая линия терапии при перикардите – это нестероидные противовоспалительные средства. При необходимости лечащий врач может добавить гормональные препараты. При этом пациенту рекомендуют максимально щадящий режим, отсутствие активных физических нагрузок. 

Большой объем жидкости требует проведения пункции – это необходимо, чтобы предотвратить развитие тампонады сердца. 

При отсутствии лечения грозными осложнениями перикардита становятся:

• тампонада сердца – объем жидкости в перикарде достигает критических значений, при которых сердце не способно сокращаться;
• миокардит – ситуация, при которой в инфекционное воспаление вовлекается миокард, что приводит к тяжелым изменениям в сердечной мышце;
• перикардит констриктивного характера в длительной перспективе становится причиной накопления жидкости в брюшной полости (асцита), а также отечности нижних конечностей. 

 
Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к кардиологу и начать подходящую терапию.

Период восстановления после лечения требует соблюдения строгого постельного режима, исключения физических нагрузок, эмоционального напряжения. Кроме того, обязательные шаги – это прием препаратов, которые назначил врач, а также регулярные посещения кардиолога. Естественно, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. 

Профилактика перикардита

Меры профилактики особенно актуальны для пациентов, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями – им необходимо своевременно и регулярно принимать терапию, которую назначил кардиолог. Пациенты с аутоиммунными, опухолевыми поражениями должны постоянно посещать своего доктора с целью оценки контроля и качества терапии. 

Всем людям следует внимательно относиться к инфекционным заболеваниям – лечить их до конца, потому что именно инфекции нередко осложняются перикардитом. 

Если вы обратили внимание на появление тревожных симптомов со стороны сердца, рекомендуем вам записаться на прием к кардиологу медицинской клиники «Звезда». Наш опытный доктор проведет тщательную диагностику, поставит диагноз и назначит лечение. Кроме того, врач будет контролировать динамику терапии на разных этапах и корректировать дозировки препаратов.