Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из главных проблем современной медицины. Данные мировой статистики говорят о том, что патология сердца становится причиной плохого самочувствия и недомогания большого количества пациентов. Трудность здесь состоит в том, что многие заболевания остаются недиагностированными, потому что пациент долго не обращает внимания на тревожные симптомы – например, одышку, сердцебиение, боли за грудиной. Одним из самых грозных кардиологических состояний считается перикардит.
В медицинской клинике «Звезда» в Казани ведут прием опытные кардиологи, которые помогут вам вовремя диагностировать заболевание, поставят диагноз, назначат корректное лечение.
Что такое перикардит?
Сердце состоит из нескольких оболочек, которые выполняют свои функции, в зависимости от локализации:
- эндокард – внутренняя оболочка;
- миокард – средняя, мышечная оболочка;
- эпикард – наружная оболочка сердца;
- перикард – околосердечная, серозная оболочка.
Перикард состоит из двух листков, между которыми находится полость, которая содержит небольшое количество жидкости (в норме, от 15 до 35 мм). Благодаря перикарду сердце в допустимых пределах изменяет свои размеры (например, при сокращении), конфигурацию или форму. Кроме того, перикард предупреждает избыточное растяжение сердца при активной физической нагрузке.
Перикардит – это воспаление перикарда (в силу большого количества причин, которые мы уже описали ниже), что, конечно, отражается на самочувствии пациента.
Почему возникает перикардит?
Среди причин перикардита выделяют инфекционные и неинфекционные факторы.
К инфекционным факторам перикардита относятся:
- вирусная нагрузка (например, вирус герпеса, аденовируса или разнообразные энтеровирусные инфекции);
- бактериальные причины (нередко причиной возникновения перикардита становится палочка Коха, которая вызывает туберкулез);
- грибковое поражение (микобактерии);
- другие паразиты (эхинококки, которые даже способны формировать эхинококковые кисты, токсоплазмы).
Как правило, при правильно назначенном лечении для элиминации возбудителя перикардит регрессирует, и пациент отмечает улучшение общего самочувствия.
Среди неинфекционных причин появления перикардита выделяют:
- аутоиммунные реакции – заболевания, при которых организм начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чужеродные агенты (к примеру, системная красная волчанка или системная склеродермия);
- онкологические заболевания, которые локализуются в сердце или в других органах (метастазы злокачественных новообразований легкого или молочной железы);
- как следствие почечной недостаточности в силу интоксикации (почки недостаточно хорошо фильтруют кровь и токсические агенты, которые циркулируют в кровеносном русле, приводят к поражению перикарда);
- тяжелые формы недостаточности функции щитовидной железы (микседема);
- анорексия и кахексия – крайняя степень истощения организма;
- заболевания сердца и сосудов – например, легочная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, патология крупных сосудов (аорты);
- внешние травмы (повреждение грудной клетки);
- травмы при сложных медицинских вмешательствах (установка водителя ритма или чрескожное вмешательство);
- как осложнение инфаркта миокарда;
- прием некоторых лекарственных препаратов, которые вызывают токсическое влияние на сердце.
Одна из главных задач врача – определить причину возникновения перикардита у пациента, а затем – назначить эффективную терапию. Тщательный диагностический поиск проводят кардиологи медицинской клиники «Звезда» в Казани.
Как классифицируется заболевание
В зависимости от течения выделяют:
- острый перикардит – длится до 4 недель;
- подострый перикардит – длится более 4-6 недель, но менее 3 месяцев, без наступления стадии ремиссии;
- хронический перикардит, если заболевание длится более 3 месяцев;
- рецидивирующий перикардит, в том случае, когда первый эпизод острой формы был пролечен, симптомов не возникало в течение 4-6 недель, и проявления вновь появились.
В зависимости от типа жидкости, которая находится в полости перикарда:
- классический гидроперикард возникает как проявление сердечной недостаточности или цирроза печени – состояниях, при которых нарушено выведение жидкости из организма и происходит ее накопление в полостях;
- гемоперикард – ситуации, когда в полости накапливается кровь – например, как следствие инфаркта миокарда после разрыва сердца, расслоения аорты или бесконтрольного приема препаратов для снижения активности свертывающей системы крови;
- гидроперикард в комбинации с пневмоперикардом – в этом случае в полости скапливается и жидкость, и воздух – возникает после медицинских манипуляций, формирования свищей и разрывов;
- хилоперикард с накоплением лимфатической жидкости.
Воспаление перикарда может протекать и без накопления жидкости в его полости. Классифицирует перикардит у конкретного пациента исключительно лечащий врач на основании данных лабораторной и инструментальной диагностики.
Симптомы заболевания
Как правило, пациенты отмечают такие симптомы, как:
- выраженная общая слабость, астенические проявления;
- ломоту и боль в мышцах, суставах;
- сильная одышка (как в покое, так и в лежачем положении);
- в некоторых случаях появляется сухой кашель;
- чувство перебоев в работе сердца – нарушения ритма, учащенное сердцебиение;
- иногда – тошнота, вплоть до рвоты;
- ощущение озноба;
- чувство боли за грудиной давящего или тянущего характера, при этом боль уменьшается, если пациент примет сидячее положение и наклонится немного вперед;
- иногда боль распространяется в область левой лопатки или левого плеча;
- болевой синдром за грудиной усиливается, если человек активно двигается, находится в лежачем положении или глотает;
- повышение температуры тела (лихорадка – вариабельна, может как присутствовать, так и отсутствовать) – лихорадка, проливной пот появляются, когда происходит присоединение бактериальной инфекции или нагноение жидкости в полости перикарда.
Избыточный уровень жидкости в перикарде грозит крайне опасным состоянием – тампонадой сердца. В этом случае у пациента резко снижается давление, происходит повышение частоты сердечных сокращений, набухание вен шеи. Человек нередко впадает в ступор или теряет сознание, конечности при этом становятся холодными.
Если пациент перенес перикардит, который возник из-за вирусной нагрузки или оперативного вмешательства, то его исходом может стать констриктивная форма перикардита. Это значит, что листки перикарда (внутренний и внешний) стали более грубыми, утолщенными, произошло их сращение. Камеры сердца в этой ситуации подвергаются сдавлению, поэтому пациент будет жаловаться на одышку при повышенной нагрузке, тяжесть в области правого подреберья, повышенную утомляемость.
Как проводят диагностику патологии
Первый шаг пациента – это обращение к врачу. Доктор расспросит жалобы, уточнит семейный анамнез, поинтересуется, когда у пациента возникли симптомы, в каких ситуациях они нарастают, или, наоборот, ослабевают. Кардиолог задаст вопросы относительно хронических заболеваний и уточнит, принимает ли человек какие-либо препараты на постоянной основе.
Затем врач направит пациента на дополнительное обследование. Среди лабораторных методов обязательно проводится:
- общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества отдельных клеток, скорости оседания эритроцитов;
- коагулограмму, если пациент принимает какие-либо препараты, которые влияют на работу свертывающей системы крови;
- при необходимости – тестирование на различные вирусные и бактериальные инфекции (мазки со слизистых оболочек, забор крови).
Из инструментальных методов диагностики при подозрении на перикардит обязательно выполняются:
- электрокардиография для оценки частоты сердечных сокращений, исключения аритмий;
- эхокардиографическое обследование (УЗИ сердца) – покажет размеры, форму камер сердца, ток крови по ним, определит наличие недостаточности или стеноза отдельных клапанов, укажет на признаки воспаления перикарда;
- рентген грудной клетки – оценка состояния легких;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет оценить природу выпота (жидкость, кровь или лимфа, возможно, гнойный экссудат);
- при подозрении врача на перикардит опухолевой или туберкулезной этиологии может понадобиться пункция перикарда с целью выявления опухолевых клеток, палочек Коха.
Кардиолог интерпретирует результаты проведенных методов диагностики, ставит окончательный диагноз и назначает терапию.
Подходы в лечении перикардита
Пациента с перикардитом госпитализируют, когда существуют маркеры плохого прогноза и сложного контроля заболевания, например:
- упорная лихорадка без ответа на прием противовоспалительных средств в течение 7 дней;
- большой объем выпота с угрозой тампонады сердца;
- вовлечение в патологический процесс средней оболочки сердца – миокарда, с развитием миокардита;
- нарушение работы иммунной системы организма;
- развитие перикардита как следствие травмы;
- формирование гемоперикарда из-за бесконтрольного приема антикоагулянтов.
После осмотра и дополнительного обследования врач решит, каким образом проводить терапию: амбулаторно или госпитализировать пациента в стационар.
В зависимости от причины возникновения заболевания меняются и линии терапии. Например, если причиной стала палочка Коха, которая вызывает туберкулез, то рекомендовано проведение терапии у фтизиатра. При опухолевой этиологии заболевания врач направит пациента к онкологу.
Первая линия терапии при перикардите – это нестероидные противовоспалительные средства. При необходимости лечащий врач может добавить гормональные препараты. При этом пациенту рекомендуют максимально щадящий режим, отсутствие активных физических нагрузок.
Большой объем жидкости требует проведения пункции – это необходимо, чтобы предотвратить развитие тампонады сердца.
При отсутствии лечения грозными осложнениями перикардита становятся:
- тампонада сердца – объем жидкости в перикарде достигает критических значений, при которых сердце не способно сокращаться;
- миокардит – ситуация, при которой в инфекционное воспаление вовлекается миокард, что приводит к тяжелым изменениям в сердечной мышце;
- перикардит констриктивного характера в длительной перспективе становится причиной накопления жидкости в брюшной полости (асцита), а также отечности нижних конечностей.
Именно поэтому необходимо вовремя обратиться к кардиологу и начать подходящую терапию.
Период восстановления после лечения требует соблюдения строгого постельного режима, исключения физических нагрузок, эмоционального напряжения. Кроме того, обязательные шаги – это прием препаратов, которые назначил врач, а также регулярные посещения кардиолога. Естественно, необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Профилактика перикардита
Меры профилактики особенно актуальны для пациентов, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями – им необходимо своевременно и регулярно принимать терапию, которую назначил кардиолог. Пациенты с аутоиммунными, опухолевыми поражениями должны постоянно посещать своего доктора с целью оценки контроля и качества терапии.
Всем людям следует внимательно относиться к инфекционным заболеваниям – лечить их до конца, потому что именно инфекции нередко осложняются перикардитом.
Если вы обратили внимание на появление тревожных симптомов со стороны сердца, рекомендуем вам записаться на прием к кардиологу медицинской клиники «Звезда». Наш опытный доктор проведет тщательную диагностику, поставит диагноз и назначит лечение. Кроме того, врач будет контролировать динамику терапии на разных этапах и корректировать дозировки препаратов.
