Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала (также известный как туннельный синдром) часто диагностируется у людей, чья работа связана с повышенной нагрузкой на кисть, и относится к распространённым неврологическим патологиям.

Это заболевание характеризуется воспалением срединного нерва, который является крупным нервным волокном, расположенным в запястном канале. Срединный нерв отвечает за иннервацию трех пальцев: большого, указательного и среднего. Поражение этого нерва сопровождается рядом неприятных симптомов, включая боль, онемение и жжение в этих пальцах.

Игнорировать нарушение нельзя: при первых проявлениях обязательно необходимо обратиться к неврологу.
Записаться на консультацию к специалисту вы можете в медицинскую клинику «Звезда» в Казани. Опытный врач проведет тщательный осмотр, дополнительные методы диагностики и поставит правильный диагноз, а затем назначит необходимое лечение. Выбрать удобную для вас дату и время посещения вы можете с нашим менеджером по номеру телефона, указанному на сайте.

Причины заболевания

Срединный нерв – это крупное нервное волокно, которое отвечает не только за чувствительность трех пальцев кисти. Нерв выполняет противопоставление большого пальца, именно поэтому при нарушении его функции формируется обезьянья кисть: состояние, когда большой палец полностью приведен к кисти.

Во многих случаях главной причиной заболевания становится физиологическое сужение канала. Недавно в ходе медицинских исследований было доказано, что малый диаметр туннельного канала – это особенность, которая передается генетически.

Другая распространенная причина – это появление дополнительных структур на кисти (мышц, связок, сухожилий или участков избыточного роста соединительной ткани). Иногда остеофиты (разрастания костной ткани) могут прорастать в канал, создавая человеку дискомфорт.

Существуют также факторы, которые провоцируют формирование патологии:

• травматическое повреждение кисти, запястной зоны – удары, ушибы, подвывихи, вывихи, открытый или закрытый перелом;
• некоторые эндокринологические нарушения, например, сахарный диабет (патология углеводного обмена), гипотиреоз – состояние, при котором щитовидная железа не
• способна вырабатывать достаточное количество гормонов;
• акромегалия – патология, из-за которой в организме вырабатывается слишком много соматотропного гормона (гормона роста), что провоцирует избыточный рост соединительной ткани;
• суставные патологии – ревматоидный артрит, артрозы, подагра (накопление в суставных щелях солей мочевой кислоты);
• воспалительные заболевания (воспаление суставной оболочки или сухожилий);
• формирование доброкачественных новообразований – например, шваннома, неврома, гемангиома (сосудистое новообразование), липома (жировое новообразование).

 
Кроме того, формированию туннельного синдрома подвержены люди, чьи профессии связаны с активной работой мышц кисти, запястья. Например, музыканты и художники, специалисты рабочих направлений (маляры, штукатурщики, сварщики, плотники, слесари), водители и парикмахеры. В современном мире все чаще туннельный синдром диагностируют у офисных работников, которые трудятся за компьютером, преимущественно набирают текст. В зону риска входят и спортсмены, занимающиеся пауэрлифтингом, баскетболом, волейболом.

Наконец, заболеванию чаще подвержены женщины, чем мужчины, потому что у них физиологически канал более узкий, по сравнению с мужским запястным каналом.

Как проявляется нарушение

Важнейшим симптомом патологии считается нарушение чувствительности в большом, указательном и среднем пальце кисти – чаще всего у человека проявляется болевой синдром, расстройства чувствительности (например, покалывание, будто ползания мурашек по коже, онемение). При этом указанные ощущения исчезают, если встряхнуть руку, или попробовать ее растереть.

К другим проявлениям заболевания относятся:

• поражение ведущей руки (у правшей страдает правая рука, у левшей поражается левая рука);
• возникновение или усиление дискомфорта и патологических симптомов при поднятии руки;
• потеря силы в кисти, уменьшение ее мобильности, ловкости;
• потеря способности выполнять элементарные, повседневные движения;
• нарастание слабости кисти;
• изменение цвета кожи (посинение или побледнение, неравномерная окраска кожных покровов);
• спазмы кисти;
• визуальное уменьшение объема, мышечной массы в зоне большого пальца.

 
Симптомы становятся заметнее поздно ночью или рано утром, особенно после длительного периода покоя. С течением времени, неприятные ощущения усиливаются, боль становится интенсивнее, и человеку всё сложнее выполнять движения кистью, включая такие базовые действия, как удержание предметов, застёгивание одежды или наливание чая.

Осложнения заболевания

Необходимо начать лечение патологии сразу после появления первых тревожных симптомов, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и возможные необратимые последствия. Срединный нерв является важным нервным волокном, и его нелеченное поражение может привести к полной потере функций кисти. Это означает, что человек не сможет двигать большим пальцем, сгибать большой, средний и указательный пальцы. Без активности мышечные волокна атрофируются, и кисть теряет свою силу.

Куда обращаться при появлении первых симптомов

Синдром запястного канала диагностирует и лечит невролог. Консультация начинается с детального опроса пациента, в ходе которого врач узнает о жалобах, времени их появления и возможных причинах. Невролог также поинтересуется профессией пациента, поскольку туннельный синдром часто встречается у лиц, работа которых связана с мелкой моторикой рук или нагрузками на кисти и запястья.

Доктор уточнит, были ли когда-либо у человека травмы, вывихи или ушибы кисти, поинтересуется хроническими заболеваниями. Некоторые суставные заболевания имеют наследственную природу, именно поэтому доктор поинтересуется семейным анамнезом – страдает ли кто-то из близких родственников пациента от подагры, ревматоидного артрита или других патологических изменений суставов.

После этого невролог начнет свой осмотр – оценит функцию кисти, чувствительность к раздражителям, а также проведет несколько неврологических тестов, чтобы оценить прогрессирование заболевания. Доктор поставит предварительный диагноз и направит человека на дополнительные обследования, чтобы подтвердить заболевание.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Диагностика с использованием лабораторных методов охватывает общий и биохимический анализы крови, анализ на свёртываемость крови (коагулограмма), а также общий анализ мочи. В случаях, когда существует вероятность сахарного диабета или нарушений функции щитовидной железы, врач может также порекомендовать провести анализы для определения уровня гормонов.

Среди инструментальных методов диагностики основным способом исследования туннельного синдрома считается электронейромиография (ЭНМГ). Суть его заключается в том, что на руку пациента накладываются специальные электроды, через которые к мышечным волокнам подается сигнал. Особый аппарат (электронейромиограф) будет фиксировать скорость ответа на сигналы. Благодаря этому методу диагностики определяется патология срединного нерва.

К дополнительным методам относится ультразвуковое исследование (УЗИ) срединного нерва, а также компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти способы диагностики помогут диагностировать доброкачественные новообразования в зоне запястья.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение туннельного синдрома осуществляется комплексно и начинается с снижения нагрузки на пораженную руку, вплоть до её полного покоя. В большинстве случаев невролог рекомендует пациенту использование ортеза для запястья, который обеспечивает необходимую фиксацию кисти. Это способствует уменьшению нагрузки на запястный канал и снижению болевых ощущений. Ортез также оказывает лёгкое сжатие на сустав, что помогает уменьшить отечность тканей.

Уменьшить боль помогают обезболивающие средства (чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты). В случаях, когда туннельный синдром достиг тяжелой стадии, и боль не уходит при приеме обычных анальгетиков, врач может назначить антиконвульсанты или даже антидепрессанты, а также пластыри с лидокаином – для местного обезболивающего эффекта. Нередко для снятия боли используются блокады с лидокаином и особым гормональным средством – дексаметазоном.

Чтобы улучшить передачу нервного импульса от нерва к мышце, иногда невролог назначает ингибиторы ацетилхолинэстеразы – фермента, который разрушает ацетилхолинэстеразу (нейромедиатор, отвечающий за нервно-мышечную передачу). Механизм действия этих препаратов заключается в следующем: чем меньше фермента, разрушающего нейромедиатор, тем больше нейромедиатора накапливается в ткани, тем лучше передается нервный импульс.

Невролог может порекомендовать и препараты, которые улучшают питание срединного нерва (например, никотиновая кислота, пентоксифиллин). При выраженном отеке кисти доктор назначит противоотечную терапию, мочегонные препараты.

Также возможно хирургическое лечение синдрома запястного канала, включающее рассечение связки запястного канала врачом, что позволяет освободить срединный нерв от механического сдавления и устранить ишемию.

В период ремиссии и клинического улучшения доктор может рекомендовать лечебную физкультуру, массаж кисти или иглотерапию и другие физиотерапевтические методы.

Прогноз и профилактика заболевания

Если пациент начал лечение заболевания уже при появлении первых симптомов, то прогноз невролога будет благоприятным. В большинстве случаев функция кисти восстанавливается полностью, а беспокоящие симптомы регрессируют.

Если же обращение к врачу было поздним, то есть риск необратимых последствий в виде атрофии мышечной ткани и полной дисфункции кисти. Именно поэтому при появлении первых симптомов следует записаться на прием к неврологу медицинской клиники «Звезда» в Казани. Консультация опытного специалиста поможет определиться с дальнейшей тактикой терапии.

Профилактику заболевания обязательно нужно проводить людям, профессия которых связана с нагрузкой на кисть и запястный канал. К мерам профилактики относятся:

• в зимний период и при похолодании – защищать руки от переохлаждения, постоянно носить варежки или теплые перчатки;
• беречь руки от перенапряжения, избыточной нагрузки, исключить растяжения мышц запястья;
• внимательно относиться к собственной осанке;
• при появлении симптомов заболевания или обострения – использовать медицинские приспособления – ортезы;
• соблюдать гигиену труда – не работать за компьютером с руками «на весу», держать спину ровной;
• своевременное лечение травм кисти и запястья;
• при выполнении стереотипной, «ручной» работы стоит давать кистям и рукам отдых, делать небольшие перерывы между работой.

 
Помните, что при появлении первых симптомов туннельного синдрома (боль, жжение в первых трех пальцах кисти) следует обязательно обратиться к врачу. Записаться на прием к неврологу по доступной стоимости в Казани вы всегда можете в медицинской клинике «Звезда». Наш менеджер выберет для вас удобную дату и время посещения. Доктор вас внимательно осмотрит, поставит диагноз, назначит терапию и будет отслеживать ее эффективность, при необходимости – корректировать тактику лечения.