Внутричерепная аневризма – это опасное патологическое состояние, характеризующееся локальным расширением стенки кровеносного сосуда головного мозга. Образующийся мешотчатый выступ подвержен разрыву, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию и нередко – к летальному исходу.
Патологическое расширение сосудистой стенки встречается во всех возрастных группах. Этиологические факторы разнообразны и включают как врожденные аномалии (преимущественно у детей), так и приобретенные заболевания (атеросклероз, травмы – у взрослых).
Особую опасность представляют травматические аневризмы, склонные к быстрому увеличению и разрыву. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности аневризм сосудов головного мозга (около 5% населения).
Характерной особенностью является бессимптомное течение значительной части случаев, что затрудняет раннюю диагностику. Разрыв ассоциируется с высокой летальностью (30%, если разрыв первичный, и 70% при повторном). Вероятность данного осложнения увеличивается по мере того, насколько человек становится старше (до 12-30% у людей, возраст которых 60 лет и старше).
Ранняя постановка диагноза и вовремя начатое лечение позволяют значительно уменьшить риск развития осложнений и сделать жизнь человека более полноценной.
Причины и факторы риска
Исходя из того, что вызвало развитие патологии, ее делят на две основные группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные аневризмы обусловлены генетическими факторами и сосудистыми аномалиями. К наиболее распространенным причинам относятся:
- Синдромы генетического характера. Элерса-Данло, Марфана, поликистозная болезнь почек, фиброзно-мышечная дисплазия, туберозный склероз. Эти заболевания характеризуются нарушениями соединительной ткани и, соответственно, ослаблением стенок сосудов и образованием аневризм.
- Сосудистые аномалии. Артериовенозные мальформации, коарктация аорты. Данные патологии связаны с неправильным формированием сосудистой сети во внутриутробном периоде.
Приобретенные аневризмы возникают в результате различных факторов, действующих на протяжении жизни. К ключевым причинам относятся:
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- травмы головы (ЧМТ);
- инфекции, например, бактериальный эндокардит;
- опухоли (доброкачественные и злокачественные) головного мозга.
Развитие патологии обусловлено сочетанием модифицируемых и немодифицируемых факторов:
- Немодифицируемые, на которые повлиять невозможно – возраст, пол, наследственность, сопутствующие заболевания (доброкачественные новообразования почек, врожденные сосудистые и сердечные аномалии).
- Модифицируемые факторы, на которые можно оказать влияние – гиперхолестеринемия, курение, алкоголь, серьезные физические нагрузки, постоянно высокое АД, гормонотерапия.
Важно помнить, что женщины в полтора раза чаще сталкиваются с этой проблемой, поэтому необходимо контролировать факторы риска. В ряде случаев точную причину установить не удается.
Классификация
Патология подразделяется на виды по разным параметрам. По форме различают:
- мешотчатые аневризмы – наиболее распространенный тип, характеризующийся округлой формой, напоминающей мешок на ножке;
- веретенообразные аневризмы – отличаются более вытянутой формой, напоминающей веретено. Встречаются значительно реже мешотчатых.
По времени возникновения:
- врожденные аневризмы – формируются в результате врожденных дефектов сосудистой стенки;
- приобретенные аневризмы – возникают в течение жизни под воздействием различных факторов, таких как артериальная гипертензия, атеросклероз, воспалительные процессы и травмы.
По внутреннему строению:
- однокамерные аневризмы – содержат одну полость;
- многокамерные – характеризуются наличием нескольких полостей, разделенных перегородками.
Кроме того, заболевание проходит через несколько стадий развития:
- Догеморрагическая стадия. Характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений, что затрудняет раннюю диагностику. Пациент может не ощущать никаких симптомов или испытывать незначительные и непостоянные головные боли.
- Геморрагическая стадия. Наиболее опасный этап, сопровождающийся разрывом аневризмы и развитием внутричерепного кровоизлияния. Клиническая картина при этом яркая и включает в себя сильные головные боли, тошноту, рвоту, нарушение сознания, судороги.
- Постгеморрагическая стадия (реабилитация). Период восстановления после кровоизлияния. Продолжительность и тяжесть этой стадии зависят от объема кровоизлияния, локализации аневризмы и эффективности проведенного лечения. Пациенты могут испытывать неврологические дефициты различной степени выраженности, такие как парезы, нарушения речи, памяти и др.
Симптомы
Аневризма зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. По мере того, как образование увеличивается и давит на рядом находящиеся ткани могут отмечаться неспецифические симптомы:
- проблемы со зрением;
- головные боли;
- онемение лицевой части головы.
При локализации в грудной аорте отмечаются боли в грудной клетке, кашель, охриплость голоса.
К критическим осложнениям относится разрыв аневризмы. Клиническая картина разрыва внутричерепной аневризмы включает в себя:
- внезапную, интенсивную головную боль, не поддающуюся купированию стандартными анальгетиками;
- фотофобию;
- тошноту, а иногда и рвоту;
- неврологические нарушения, такие как потеря сознания и судорожный синдром генерализованного типа.
Указанные симптомы требуют незамедлительной медицинской помощи. Если есть подозрение, что произошел разрыв аневризмы, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
Осложнения
Наличие аневризмы сопряжено с большим риском ее разрыва, что может стать причиной тяжелых неврологических нарушений и летального исхода. Несмотря на то, что некоторые люди сосуществуют с патологией на протяжении длительного времени, вероятность ее разрыва всегда остается.
Это одно из наиболее опасных осложнений, приводящим к развитию геморрагического инсульта. Такое состояние характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения, которое может вызвать:
- необратимые неврологические повреждения – параличи, парезы, нарушения речи, памяти и других когнитивных функций;
- инвалидизацию – утрату способности к самообслуживанию, необходимость постоянного ухода;
- смерть – летальность от геморрагического инсульта составляет от 40 до 50%.
Повторный разрыв является частым осложнением в первые несколько суток после первичного кровоизлияния и значительно повышает риск летального исхода (до 70-80%).
К другим осложнениям относят:
- сердечно-сосудистые нарушения – аритмии, сердечная недостаточность;
- респираторные осложнения – отек легких, пневмония и прочее;
- кишечные и желудочные кровотечения;
- психические расстройства – депрессия и другие.
Согласно данным ВОЗ, инсульты являются одной из ведущих причин смертности в мире, а геморрагический инсульт составляет значительную часть всех случаев инсульта.
Ключевыми факторами, повышающими вероятность разрыва аневризмы, являются:
- размеры патологического образования (наибольшую опасность представляют аневризмы диаметром более 7 мм)*;
- неравномерная форма аневризмы существенно увеличивает риск разрыва;
- локализация – аневризмы, расположенные в бассейне средних мозговых артерий, наиболее подвержены разрыву;
- динамика патологического процесса (активный рост образования);
- вредные привычки;
- половые различия – женщины более подвержены разрыву аневризмы;
- возрастные особенности;
- сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия).
*Опасность существует и для меньших аневризм, если они расположены в стратегически важных областях мозга.
Аневризма сосудов головного мозга представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риск осложнений и улучшить прогноз.
Диагностика
Патология часто развивается бессимптомно, однако такие факторы риска как артериальная гипертензия могут ускорить ее рост.
Диагностика включает:
- осмотр невролога – оценка симптомов и неврологического статуса;
- лабораторные исследования – для исключения сопутствующих заболеваний;
- МРТ и КТ с контрастированием позволяют визуализировать аневризму и оценить ее размеры;
- ДСА обеспечивает максимальную детализацию изображения сосудов.
Ранняя диагностика аневризмы критически важна для предотвращения разрыва и тяжелых осложнений.
Лечение
Пациенты с диагностированной внутричерепной аневризмой требуют индивидуального подхода к лечению. При обнаружении образования небольших размеров рекомендуется постоянное динамическое наблюдение у профильных специалистов. В ходе наблюдения осуществляется мониторинг диаметра аневризмы, оценка рисков развития осложнений и разработка оптимальной схемы лечения.
Если риск разрыва оценивается как высокий, показано оперативное лечение. Выбор вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае с учетом локализации, размера аневризмы и сопутствующих заболеваний пациента.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение аневризмы включает применение препаратов следующих групп:
- анальгетики и антиэметики – первые для купирования болевого синдрома, вторые для уменьшения тошноты;
- антигипертензивные средства – контролируют артериальное давление, снижают риск прогрессирования аневризмы и ее разрыва;
- противосудорожные препараты – для профилактики судорожных приступов;
- антагонисты кальция – для предотвращения спазма сосудов и снижения риска повторных инсультов.
Выбор препаратов и дозировок осуществляется индивидуально для каждого пациента. Учитывается тяжесть состояния и наличие сопутствующих заболеваний.
Хирургическая терапия
Исходя из клиники и индивидуальных особенностей пациента, в случае с данной патологией применяются два основных хирургических метода:
- Эндоваскулярная эмболизация – малоинвазивная манипуляция, позволяющая минимизировать хирургическую травму. Она особенно показана при глубоком размещении аневризмы и противопоказаниях к операции открытого типа.
- Открытая операция – традиционный метод, который обеспечивает надежную изоляцию аневризмы. Применяется при поверхностной ее локализации и в случаях, когда эндоваскулярный метод неэффективен.
Окончательное решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально для каждого пациента на основе комплексной оценки его состояния.
Реабилитация
Восстановление после операции – это важный этап, который поможет вернуться к привычной жизни. Длительность данного периода зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей организма, уровня его здоровья.
В реабилитацию входят:
- специальные упражнения – помогают восстановить координацию, устранить слабость;
- массаж и физиотерапия – ускоряют процесс заживления и улучшают кровообращение;
- правильное питание – помогает организму быстрее восстановиться;
- отказ от вредных привычек – курение и алкоголь замедляют восстановление.
Период восстановления после обычной операции занимает около 4 месяцев, а после малоинвазивной – около 1,5 месяцев. Каждый человек восстанавливается по-разному.
Несмотря на отсутствие специфической профилактики аневризмы, своевременная диагностика и комплексные меры по контролю факторов риска позволяют существенно снизить риск ее разрыва.
