Услуги врачей Обследования Лечебные процедуры Медосмотры и справки
Онкология Мезотерапия для волос Мезотерапия лица в Казани Вызов врача на дом в Казани
Гинекология в Казани Ведение беременности Урология Проктология
Неврология Отоларингология (ЛОР) Сосудистая хирургия (флебология) Ортопедия-травматология
Гастроэнтерология Пульмонология Кардиология Эндокринология
Маммология Терапия Педиатрия Хирургия
Косметология Дерматовенеролог Ревматология Офтальмология
Телемедицина Аллергология — иммунология Мануальная терапия
Рентген пазух носа Рентген легких Анализы в Казани Колоноскопия
Маммография (цифровая) Цифровой рентген в Казани ФГДС желудка в Казани УЗИ
Массаж спины в Казани Физиолечение Процедурный кабинет Гипокси-гипероксическая процедура
ЛАЕННЕК-терапия Ударно-волновая терапия (УВТ) Магнитотерапия ЭВЛК
Массаж
Медосмотр для ГАИ (ГИБДД) в Казани Справки Медосмотры Больничный лист
Профосмотры

Асцит

Количество просмотров2872
Время на чтение3 минут
22.11.2021

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего возникает вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени или же является следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых 3-х лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение асцита

Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Особенно неблагоприятен он при быстром развитии асцита после повторных пункций.

Акции и скидки

Урологический УЗИ комплекс для мужчин.

УЗИ почек и надпочечников, УЗИ мошонки и семенных канатиков УЗИ простаты и мочевого пузыря (трансректально)

Подробнее 2 350 руб.
Акция «Комфорт и здоровье». Обследование у врача-проктолога.

«Счастливые часы»** — осмотр и консультация врача хирурга-проктолога Тихонова В.А., Гильмутдинова Р.В., Султанова Б.Н.; — пальцевое обследование прямой кишки; — аноскопия, ректороманоскопия.

Подробнее 990 руб.
Акция «Здоровая жизнь». Кардиология.

— Консультация кардиолога, — ЭКГ с расшифровкой, — УЗИ сердца;

Подробнее 2 300 руб.
Акция «Живите без боли». Неврология.

«Счастливые часы»** Консультация врачей: — Сафиной З.И. — Кириловой Ю.А. — Галявиева Э.Н. — Ивановой Н.Г. Подробности по тел. 8 (843) 291-00-19

Подробнее 990 руб.
Комплексное УЗИ — 6 органов.

— печень; — желчный пузырь; — поджелудочная; — селезенка; — почки и надпочечники

Подробнее 1 250 руб.
Магнитотерапия — Курс 10 сеансов.

*- При единовременной оплате курса из 10 сеансов скидка — 10%; — При единовременной оплате курса из 5 сеансов скидка — 5%

Подробнее 3600* руб.

Записаться на прием

Вы посещали нашу клинику?

Контакты

узнать больше
Адрес ул. Чистопольская, 38
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 7:00-16:00
Адрес ул. Фрунзе, 17
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 8:00-16:00
Адрес ул. Космонавтов, 16
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 8:00-15:00
Адрес ул. К. Маркса, 46
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 7:00-16:00
Воскресенье: 8:00-14:00
Адрес ул. К. Маркса, 46
Время работы
Проф.мед. осмотр (пн,ср,чт,пт): 7:30-11:30 Выдача справок (пн-пт): 8:00-15:00
Адрес ул. К. Маркса, 46
Время работы
Проф.мед. осмотр (пн,ср,чт,пт): 7:30-11:30 Выдача справок (пн-пт): 8:00-15:00