Услуги врачей Обследования Лечебные процедуры Медосмотры и справки
Аллергология-иммунология Вакцинация Ведение беременности Вызов педиатра на дом
Гастроэнтерология Гинекология Дерматовенеролог Кардиология
Косметология Маммология Мануальная терапия Мезотерапия для волос
Мезотерапия лица Неврология Нефрология Онкология
Ортопедия-травматология Отоларингология (ЛОР) Офтальмология Педиатрия
Проктология Ревматология Сосудистая хирургия (флебология) Телемедицина
Терапия Урология Хирургия Эндокринология
Анализы Колоноскопия Маммография (цифровая) УЗИ
ФГДС желудка в Казани Цифровой рентген ЭКГ
Аутогемотерапия Гипокси-гипероксическая процедура ЛАЕННЕК-терапия Лазерная коррекция сосудов АЛЬМА-ЛАЗЕР
Лазерная косметология от АЛЬМА-ЛАЗЕР Магнитотерапия Массаж Процедурный кабинет
Рефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) ТЭНС-терапия Ударно-волновая терапия (УВТ) Ультразвуковая терапия
Физиолечение ЭВЛК
Больничный лист Медосмотр для ГАИ (ГИБДД) в Казани Медосмотры Профосмотры
Справки

Асцит

Количество просмотров9269
Время на чтение3 минут
22.11.2021

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Чаще всего возникает вследствие портальной гипертензии при циррозе печени, застойной сердечной недостаточности, тромбозе ветвей воротной вены или сдавлении ее ствола; реже вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.), грудного лимфатического протока, а также как проявление общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии. У новорожденных асцит может быть проявлением гемолитической болезни плода и новорожденного или скрытой кровопотери плода. У детей первых 3-х лет жизни асцит чаще всего связан с болезнями печени или же является следствием хронических расстройств питания, экссудативной энтеропатии, проявлением врожденного нефротического синдрома. Возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляции водно-солевого обмена.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Клинически асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают (так называемый лягушачий живот). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). Перкуторно и рентгенологически определяются высокое стояние диафрагмы и ограничение ее дыхательной подвижности. При асците у больных с застойной сердечной недостаточностью нередко выявляется жидкость в плевральной полости — гидроторакс.

При наличии асцита важной диагностической задачей становится определение основного заболевания (если оно не было распознано ранее), чему помогает анализ сопутствующих асциту признаков. При портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности — распространенный отек кожи и подкожной клетчатки. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При раковом поражении брюшины в асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины развивается так называемый асцит-перитонит, при котором асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, обычно содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулеза. У детей первых 3-х лет жизни асцит нередко приходится дифференцировать с псевдоасцитом (атония кишечника с его вздутием), наблюдаемым при глютеновой болезни, муковисцидозе.

Лечение асцита

Лечение направлено на основное заболевание. Для уменьшения асцита применяют мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии жидкость может быть удалена путем пункции брюшной полости — лапароцентеза (парацентез абдоминальный), который проводят после предварительного опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики, что лучше всего достигается при проведении лапароцентеза в стационаре. Прокол троакаром после местной анестезии проводят по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5—6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.

Хирургическое лечение асцита применяют, в основном, при значительной портальной гипертензии с целью ее уменьшения (наложение различных портокавальных органоанастомозов) и создания условий всасывания асцитической жидкости прилежащими тканями. Одна из эффективных хирургических операций — оментогепатофренопексия — заключается в подшивании сальника к предварительно скарифицированным участкам поверхности печени и диафрагмы.

Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Особенно неблагоприятен он при быстром развитии асцита после повторных пункций.

Акции и скидки

Процедура CLaCS со скидкой

Процедура CLaCS (сочетание лазера и криосклеротерапии с мягкими склерозантами) 1 зона (на на ногах)  на аппарате АЛЬМА-ЛАЗЕР Harmony XL (Израиль) —  цена по акции 4 000 руб (вместо 6 000 рублей) или 1 сеанс  —  цена по акции 8  000 руб (вместо 12 000 рублей)

Подробнее 4000 руб.
Акция общий оздоровительный массаж спины (20 мин), 5 сеансов

Общий оздоровительный массаж спины (20 мин), 5 сеансов    7200 руб   (вместо  7800 р) Антицеллюлитный массаж, 5 сеансов   9000 руб

Подробнее 7200 руб.
Справки в детский лагерь

Программа «Оформление справки в лагерь по форме 079/у» (дети до 13 лет)    1 430 руб  —    для лагеря в  РТ Программа «Оформление справки в лагерь по форме 079/у» (дети с 14 лет)    2 010 руб —    для лагеря в  РТ Программа «Оформление справки в лагерь по форме 159/у» (дети до 13 лет)    1 990 руб —    для лагеря в РФ Программа «Оформление справки в лагерь по форме 159/у» (дети с 14 лет)    2 550 руб — для лагеря в РФ

Подробнее от 1430 руб.
Врач отоларинголог (первичный прием) с эндоскопической ревизией полости носа

Первичный прием врача-отоларинголога; Эндоскопическая диагностика носа и околоносовых пазух

Подробнее 2500 руб.
Акция на комплекс лабораторного обследования «Щитовидная железа»

входит Анти ТПО ,ТТГ ,Т4св + забор крови

Подробнее 1 370 руб.
Ультразвуковая терапия, курс 10 процедур

Подробнее 6000 руб.

Записаться на прием через контактный центр или самостоятельно

Вы посещали нашу клинику?


Контакты

узнать больше
Адрес ул. Чистопольская, 38
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 7:00-16:00
Адрес ул. Фрунзе, 17
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 8:00-16:00
Адрес ул. Космонавтов, 16
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 8:00-15:00
Адрес ул. К. Маркса, 46
Время работы
Будни: 7:00-20:00 Суббота: 7:00-16:00
Воскресенье: 8:00-14:00
Адрес ул. К. Маркса, 46
Время работы
Проф.мед. осмотр (пн,ср,чт,пт): 7:30-11:30 Выдача справок (пн-пт): 8:00-15:00
Адрес ул. К. Маркса, 46
Время работы
Проф.мед. осмотр (пн,ср,чт,пт): 7:30-11:30 Выдача справок (пн-пт): 8:00-15:00