Боль в суставах (Артралгия)

Дискомфорт и болезненные ощущения в суставах являются одной из ключевых причин визита пациентов к специалисту. Согласно медицинской статистике, более 35% взрослого населения периодически испытывает проблемы с суставами. Длительная артралгия существенно ухудшает повседневную жизнь человека, лимитирует двигательную активность и в запущенных случаях приводит к потере трудоспособности.

Что такое боль в суставах?

Артралгия представляет собой комплекс неприятных ощущений различной интенсивности, локализующихся в суставной зоне. Для понимания природы артралгии необходимо рассмотреть анатомическое строение сустава, который включает несколько взаимосвязанных элементов:

1. Костные компоненты с хрящевым покрытием на суставных поверхностях.
2. Фиброзную суставную капсулу, формирующую внешнюю оболочку.
3. Синовиальную мембрану, секретирующую специальную биологическую смазку — синовиальную жидкость.
4. Комплекс связочно-сухожильного аппарата, отвечающего за биомеханическую стабильность сустава.

Патоморфологические изменения в любом из перечисленных структурных элементов могут инициировать болевой синдром различной степени выраженности.

Причины боли в суставах

Этиопатогенез суставного болевого синдрома крайне многообразен и может быть детерминирован целым спектром патофизиологических механизмов. Эксперты многопрофильного медицинского центра «Звезда» в своей практической деятельности руководствуются следующей этиологической классификацией:

1. Дегенеративно-дистрофические процессы

Остеоартроз — прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся деструкцией суставного хряща с последующей перестройкой субхондральной кости и формированием краевых остеофитов.

Спондилёз — комплекс дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках с формированием краевых костных разрастаний.

2. Аутоиммунные и воспалительные артропатии

Ревматоидный артрит — системная патология соединительной ткани с преимущественным поражением синовиальной оболочки суставов и экстраартикулярными проявлениями.

Подагрический артрит — метаболическое заболевание, обусловленное отложением микрокристаллов уратов натрия в суставных структурах и периартикулярных тканях.

Псориатическая артропатия — воспалительное поражение суставов, ассоциированное с кожным псориазом.

Реактивный артрит — асептическое воспаление синовиальной оболочки, развивающееся вследствие экстраартикулярной инфекции.

3. Посттравматические состояния

Контузии и дисторсии связочного аппарата.

Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава).

Повреждения менискоидных структур.

Нестабильность сустава вследствие разрыва связок или сухожилий.

4. Системные аутоиммунные заболевания

1. Системная красная волчанка с поражением суставов (люпус-артрит).
2. Системная склеродермия с артикулярным синдромом.
3. Системные васкулиты с суставными проявлениями.

5. Инфекционные артриты

1. Септический артрит — бактериальное воспаление синовиальной оболочки.
2. Лайм-артрит — суставной синдром при клещевом боррелиозе.
3. Туберкулезное поражение суставов.

6. Эндокринные и метаболические расстройства

1. Диабетическая артропатия.
2. Гемохроматоз с поражением суставов.
3. Нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма (гиперпаратиреоз, остеомаляция).

7. Другие факторы

1. Избыточная физическая нагрузка
2. Переохлаждение
3. Возрастные изменения
4. Избыточная масса тела
5. Наследственная предрасположенность

Виды боли по локализации

Болевой синдром в области коленных суставов

Гонартралгия относится к наиболее распространенным вариантам суставного болевого синдрома. Этиологически связана преимущественно с дегенеративно-дистрофическими изменениями (гонартроз), травматическими повреждениями менископателлярного комплекса или крестообразных связок, воспалительными артропатиями различного генеза. Клинически проявляется усилением болезненности при осевой нагрузке, подъеме по лестнице, длительной локомоции или форсированной физической активности.

Боль в области тазобедренных суставов

Коксалгия может развиваться при коксартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Типичная локализация болевого синдрома — паховая область с иррадиацией в коленный сустав или люмбосакральную зону. Патогномоничным признаком является аггравация болезненности при осевой нагрузке и амбулации.

Артралгия плечевого пояса

Часто ассоциирована с плечелопаточным периартритом, тендинозом ротаторной манжеты плеча, остеоартрозом акромиально-ключичного сочленения. Клиническая манифестация включает снижение амплитуды активных движений верхней конечности, особенно при попытке заведения руки за спину или элевации выше акромиального уровня.

Болевой синдром в мелких суставах кистей и стоп

Характерен для серопозитивного ревматоидного артрита, микрокристаллических артропатий (подагра, псевдоподагра), псориатического артрита. При ревматоидном поражении отмечается симметричная артралгия мелких суставов с феноменом утренней скованности, при подагрическом артрите — стремительно нарастающая, интенсивная («кинжальная») боль в плюснефаланговом сочленении первого пальца стопы.

Вертеброгенная боль

Может быть обусловлена спондилоартрозом, спондилезом, анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева). Характеристики болевого синдрома существенно варьируют в зависимости от пораженного сегмента позвоночника и нозологической принадлежности основного патологического процесса.

Диагностика

В медицинском центре «Звезда» реализуется мультидисциплинарный алгоритм обследования пациентов с болью в суставах, сочетающий передовые инструментальные методики и инновационные лабораторные исследования.

Клиническое обследование:

1. Детализированный сбор анамнестических данных — скрупулёзное выяснение темпоральных характеристик боли (время возникновения, длительность, периодичность), качественных параметров болевого синдрома (характер, интенсивность), а также триггерных и облегчающих факторов.
2. Комплексный физикальный осмотр — визуальная и пальпаторная оценка состояния суставов, определение амплитуды активных и пассивных движений, выявление признаков локального воспаления (припухлость, локальная гипертермия, покраснение).

Инструментальная диагностика:

1. Цифровая рентгенография — фундаментальный метод визуализации, позволяющий объективизировать состояние костного компонента сустава, идентифицировать краевые костные разрастания (остеофиты), определить степень сужения суставного пространства.
2. Ультрасонография высокого разрешения — неинвазивная методика оценки периартикулярных мягких тканей (связочно-сухожильного аппарата), позволяющая обнаружить даже минимальное количество патологической жидкости в суставной полости.
3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — метод получения многоплоскостных реконструкций костных элементов сустава с возможностью трёхмерной визуализации.
4. Высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт неинвазивной диагностики патологии хрящевых, мягкотканных и связочных структур суставного комплекса.
5. Диагностическая артроскопия — малотравматичная эндоскопическая процедура с прямой визуализацией внутрисуставных компонентов, предоставляющая возможность одномоментного выполнения лечебных манипуляций.

Лабораторная диагностика:

1. Гематологические исследования — определение маркеров воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена).
2. Иммунологический скрининг — определение аутоантител (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарный фактор).
3. Биохимический анализ крови — оценка метаболических параметров (мочевая кислота, креатинин, щелочная фосфатаза).
4. Молекулярно-генетическое исследование — выявление генетических маркеров ревматических заболеваний (HLA-B27).
5. Артроцентез с исследованием синовиальной жидкости — цитологический, биохимический и микробиологический анализ внутрисуставного аспирата для верификации характера экссудата, идентификации кристаллических включений или патогенных микроорганизмов.

Многопрофильный медицинский центр «Звезда» располагает ультрасовременным диагностическим оборудованием экспертного класса и высококвалифицированными специалистами, что обеспечивает непревзойденную точность и надежность диагностического поиска.

Лечение боли в суставах

Терапевтическая стратегия при артралгическом синдроме носит строго персонифицированный характер и формируется с учетом этиопатогенетических механизмов боли, её интенсивности, возрастных параметров пациента и коморбидного фона.

Фармакотерапевтические подходы:

1. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — основа патогенетической терапии болевого синдрома; действуют через ингибирование циклооксигеназы и подавление синтеза провоспалительных простагландинов.
2. Центральные и периферические анальгетики — применяются при выраженном болевом синдроме, резистентном к стандартной терапии НПВС.
3. Хондромодифицирующие препараты (глюкозамин, хондроитин сульфат) — структурные аналоги компонентов хрящевой ткани, обладающие хондропротективным и регенеративным потенциалом.
4. Глюкокортикостероидная терапия — патогенетическое лечение аутоиммунных артропатий; обладает мощным противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом.
5. Биологические таргетные препараты — современная группа лекарственных средств, избирательно блокирующих определенные провоспалительные цитокины (TNF-α, IL-1, IL-6) или модулирующих активность иммунокомпетентных клеток.
6. Базисные противоревматические препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) — применяются при системных ревматологических заболеваниях для долгосрочного контроля воспалительного процесса.
7. Урикозурические средства и ингибиторы ксантиноксидазы — нормализуют обмен пуринов и уровень мочевой кислоты при подагрическом артрите.

Миниинвазивные методики:

1. Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (триамцинолон, бетаметазон) — обеспечивает быстрое купирование локального воспалительного процесса.
2. Интраартикулярная инъекционная терапия препаратами гиалуроновой кислоты — восстанавливает реологические свойства синовиальной жидкости и амортизационные характеристики суставного хряща.
3. Аутологичная богатая тромбоцитами плазма (PRP-терапия) — биологический стимулятор регенерации хрящевой ткани за счет высокой концентрации факторов роста.
4. Мультимодальные блокады — эффективный метод купирования болевого синдрома при компрессионных невропатиях и миофасциальных синдромах.

Физиотерапевтическая реабилитация:

1. Низкоинтенсивная лазеротерапия — стимулирует микроциркуляцию и обладает противоотечным, анальгезирующим действием.
2. Импульсная магнитотерапия — улучшает трофику суставных тканей и периартикулярных структур.
3. Ультразвуковая терапия — способствует рассасыванию фиброзных изменений и улучшает проникновение лекарственных препаратов.
4. Электрофоретические методики с использованием противовоспалительных и хондропротективных препаратов.
5. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — эффективна при энтезопатиях и кальцифицирующих тендинитах.

Кинезитерапевтические программы:

Индивидуализированные реабилитационные комплексы ЛФК, направленные на:

1. Укрепление мышечно-связочного корсета периартикулярной зоны.
2. Расширение диапазона движений в пораженном суставе.
3. Превенцию развития контрактур и тугоподвижности.
4. Коррекцию патологического двигательного стереотипа.

Мануальные техники:

1. Медицинский массаж с дифференцированной проработкой мышечно-фасциальных структур.
2. Миофасциальный релизинг напряженных мышечных групп.
3. Щадящие мануальные техники для оптимизации биомеханики сустава.
4. Остеопатические методики коррекции функциональных блоков.

Хирургическое вмешательство:

Показания к оперативному лечению:

1. Терминальная стадия дегенеративного процесса с грубыми структурными изменениями, не поддающимися консервативной коррекции.
2. Обширные посттравматические повреждения (разрывы связочного аппарата, внутрисуставные переломы).
3. Септический артрит с формированием внутрисуставных абсцессов.

Варианты оперативных вмешательств:

1. Артроскопическая санация и реконструкция — малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопической техники через минимальные доступы
2. Высокотехнологичное эндопротезирование — имплантация искусственного сустава с полным или частичным замещением поврежденных анатомических структур
3. Артродезирование — хирургическое создание костного анкилоза при невозможности сохранения функциональной активности сустава

В медицинских центрах «Звезда» реализуется весь спектр как консервативных, так и хирургических методик с применением новейших технологических решений и высококачественных имплантационных материалов.

Помните, что забота о здоровье суставов должна быть постоянной. Регулярные профилактические меры и своевременное обращение к специалистам — залог сохранения активной жизни на долгие годы. Доверьте заботу о вашем здоровье профессионалам сети медицинских центров «Звезда».