Поздняя беременность

В акушерстве считается, что идеальным периодом для беременности (гестации) является возраст женщины от 18 до 35 лет. Дело в том, что в этот период физиологические системы организма работают полноценно, способны обеспечить достаточное развитие плода одновременно с жизнью организма женщины. Кроме того, в этом возрастном периоде отмечается идеальная готовность организма к зачатию и вынашиванию плода, лучшая физическая форма, позволяющая будущей матери пройти процесс гестации и физиологических родов с минимальным количеством осложнений.

Поздняя беременность – это состояние, при котором ребенка вынашивает женщина в возрасте более 35 лет. Поздняя беременность сложно может протекать у женщин из-за повышенной слабости, утомляемости, отечности тела и нижних конечностей в отдельности, головной боли и других симптомов, которые сопровождают беременность.

Получается, что при гестации в возрасте более 35 лет все неприятные симптомы, которые сопровождают даже обычную беременность, могут быть выражены в более серьезной степени. Диагностировать такой тип беременности можно после обычного акушерско-гинекологического осмотра, опроса пациентки, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Причины поздней беременности

В силу ряда факторов, связанными как с медицинской помощью, так и с социальной сферой, некоторые женщины беременеют в зрелом возрасте. Это происходит по таким причинам:

1. Бесплодие. Процесс оптимального развития плода требует определенного состояния материнского организма – все физиологические системы должны быть готовы к этому периоду. Различные аномалии развития органов репродукции, нарушения строения и функции яичников, фаллопиевых труб, матки у женщин приводит к трудностям с оплодотворением и гестацией. К счастью, современные медицинские репродуктивные возможности позволяют зачать и выносить ребенка тем женщинам, которые не могли это сделать. Иногда фертильность восстанавливать приходится длительно, и беременность наступает уже после прохождения активного фертильного периода.
2. Осознанное откладывание беременности. Многие женщины в современном мире нацелены на карьерные достижения и личные перспективы, и планируют зачатие после полного благоустройства собственной жизни (наличие стабильного хорошего дохода, недвижимости, транспорта). Наконец, существуют качественные и эффективные методы защиты от нежелательной беременности.
3. Незапланированное зачатие. Как правило, в зрелом возрастном периоде у женщины уже полностью решены вопросы семьи и брака, поэтому беременность становится следствием пренебрежения средствами контрацепции или снижения их эффективности. Естественно, после 35-40 лет физиологические системы организма перестраиваются и фертильность женщины уменьшается. Однако это не говорит о том, что женщина не способна забеременеть.

 
Зачастую беременности более зрелого возраста связаны с некоторыми личными взглядами женщины (на первое место в молодом возрасте ставятся вопросы карьеры и личной реализации).

Особенности протекания поздней беременности

Физиологически поздняя беременность протекает согласно тем же срокам и нормам, что и обычная беременность у женщины в возрасте до 35 лет. Однако не следует забывать о возрастных изменениях, которые происходят с женским организмом, поэтому отдельные этапы гестации могут иметь свои особенности.

Например, к 35 годам возрастает частота встречаемости воспалительных процессов в репродуктивной системе. В итоге воспаления часто происходит склерозирование, то есть, «зарастание» участка воспаления соединительной тканью. К примеру, после воспаления в маточных трубах, их проходимость может снизиться. Из-за этого даже оплодотворенная яйцеклетка прикрепится не к стенке матки, как это должно произойти в норме, а к стенке маточной трубы (трубная беременность), останется в яичнике (яичниковая беременность). Эти патологические типы беременности требуют хирургического вмешательства.

Второй аспект в протекании поздней беременности – это гормональные особенности женского организма. В фертильном возрасте (от 18 до 35 лет) женский гормональный баланс настроен таким образом, чтобы репродуктивная система смогла вовремя отреагировать на оплодотворение, перестроиться на вынашивание плода. В более зрелом возрасте, после 35 лет, гормональный фон женщины меняется, и дисбаланс гормонов способен вызвать угрозу прерывания беременности.

Признаки наступления поздней беременности

Признаки, по которым можно определить позднюю беременность, во многом похожи на определяющие гестацию факторы в фертильном возрасте:

• задержка менструации (при нормальном, регулярном менструальном цикле);
• тошнота в утренние часы после пробуждения (даже перед приемом пищи, натощак), рвоты;
• формирование отвращения к некоторым запахам (в этот список могут попасть даже те запахи, которые ранее женщине нравились), продуктам;
• изменение пищевых привычек, извращение вкусов;
• перепады настроения (оказывает влияние гормональный фон);
• появление сонливости, вялости, быстрой утомляемости;
• эмоциональные перепады: раздражительность, агрессивность, быстрые перемены настроения.

 
На более поздних сроках женщина может отмечать нарушение мочеиспускания (что связано с активным ростом оплодотворенной яйцеклетки в матке, из-за чего увеличиваются размеры матки, она «давит» на мочевой пузырь). Может повышаться чувствительность молочных желез (из-за влияния гормонов, сопровождающих процесс беременности), формируется гиперпигментация околососковой зоны.

Как диагностируют и ведут позднюю беременность?

Акушер-гинеколог на первом этапе проводит опрос пациентки, беседу, для того, чтобы определиться с ее симптомами и сопоставить их с признаками беременности.
Главная задача доктора – подтвердить наличие беременности, установить ее срок и приблизительную дату родов. В определенные периоды гестации доктор может определить вероятные аномалии развития плода. Комплексные методы диагностики включают в себя объективный осмотр пациентки, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Из лабораторных методов выделяют:

• общий анализ крови и общий анализ мочи (оценка состояния организма в целом, мочевыделительной системы);
• биохимический анализ крови (оценка работы ферментных систем, печени, почек);
• коагулограмма (оценка свертывающей системы крови);
• гормональные анализы (колебания уровня гормонов в разные периоды беременности);
• инфекционная панель для исключения рисков поражения плода;
• мазок из половых органов.

 
Непосредственно диагностика беременности проводится в несколько этапов:

1. Осмотр пациентки акушером-гинекологом. Доктор заподозрит беременность по изменению цвета слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Пальпаторно врач отмечает изменение формы, размеров, консистенции матки. В динамике акушер-гинеколог отслеживает увеличение ее в размерах соответственно с нарастанием срока беременности.
2. Высокочувствительные тесты на беременность. Существует большое количество методов быстрой диагностики беременности. Они основаны на определении в моче или крови наличия хорионического гонадотропина – гормона, который начинает вырабатываться в женском организме уже с первых дней беременности. Провести экспресс-тест пациентка может даже в домашних условиях, используя тест-полоски, купленные в аптеке. Тонкие лабораторные исследования проводятся на приеме у врача: медсестра берет у пациентки кровь, затем проводится анализ сыворотки крови.
3. Ультразвуковая диагностика (УЗИ) поможет однозначно определить наличие плодного яйца уже на 3-4 неделе после зачатия. Все пациентки, у которых подозревается наличие беременности, должны пройти УЗИ-скрининг. После подтверждения факта беременности диагностика проводится систематически во всех триместрах.

 
При достижении конкретных сроков беременности проводится и диагностика аномалий развития, у будущей матери в зрелом возрасте этому этапу уделяется особое внимание. После 35 лет закономерно повышаются риски хромосомных, генетических мутаций, поэтому врачи используют методы пренатальной диагностики. Доктор изучает генетический материал, циркулирующий в крови женщины – это неинвазивные методы. В особых случаях проводятся тонкие, инвазивные методы исследования с забором материала из плодных оболочек.

В ходе развития беременности врач обязательно сравнивает в динамике лабораторные данные (анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи и другие), данные инструментальных методов. Внимательный мониторинг позволяет вовремя обнаружить осложнения и на них отреагировать. Например, стойкое повышение уровня гликемии (сахара крови) говорит о развитии гестационного диабета, что требует консультации эндокринолога и назначения соответствующих препаратов. Если есть необходимость, врач назначает определение плацентарного фактора роста, свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и других специфических маркеров состояния женского организма во время беременности.

Важно также исключить инфекционный процесс: для этого проверяется TORCH-панель. Параллельно беременная женщина наблюдается у узких специалистов, если в этом есть необходимость – кардиолога, офтальмолога, невропатолога, эндокринолога.

Прогноз поздней беременности

В 9 случаев поздней беременности из 10 процесс гестации протекает без осложнений, и завершается физиологическим процессом родов.

Но важно помнить, что риск возникновения осложнений у матери в возрасте более 35 лет, в несколько раз выше, чем в фертильном периоде. Поэтому, для того, чтобы беременность протекала благоприятно, женщине нужно к ней подготовиться: посетить акушера-гинеколога, терапевта, при наличии сопутствующих заболеваний – узких специалистов, проверить состояние здоровья. После зачатия необходимо встать на учет в женской консультации, соблюдать разработанный акушером-гинекологом план ведения беременности.

Естественно, важно выполнять врачебные рекомендации для комфортного прохождения этапа беременности и родов. Не лишним будет и соблюдение режима дня, здоровое питание, дозирование отдыха и физических нагрузок.