Пупочная грыжа у взрослых и детей

Под пупочной грыжей подразумевают состояние, при котором органы брюшной полости выпячиваются через широкое пупочное кольцо. Клинически проявляется наличием мягкого, подвижного образования в районе пупка, увеличивающегося, когда человек кашляет или при физическом напряжении. В ряде случаев такое образование носит постоянный характер, но может проявляться и периодически, когда внутрибрюшное давление повышается.

Разновидности патологии

Пупочные грыжи классифицируют по времени их возникновения на три основных типа:

1. Врожденные – формируются еще во время внутриутробного развития плода вследствие аномалий эмбрионального развития передней брюшной стенки. Часто сопровождаются другими патологиями.
2. У новорожденных – связаны с физиологической незрелостью соединительной ткани у грудничка. Проявляются, когда ребенок кашляет или плачет. В это время внутрибрюшное давление повышается. Они, как правило, самопроизвольно закрываются к пяти годам жизни.
3. Приобретенные – возникают во взрослом возрасте, преимущественно у женщин, если внутрибрюшное давление повышено на постоянной основе.

 
Заболевание представляет собой распространенную хирургическую патологию, затрагивающую как детей, так и взрослых. Ежегодно на планете проводится порядка 20 миллионов оперативных вмешательств по его устранению. Это свидетельствует о масштабности проблемы.

Врожденные грыжи диагностируются у каждого шестого новорожденного. Однако в подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) они самопроизвольно заживают к двухлетнему возрасту ребенка. Сохранение грыжи после четырех-пяти лет требует хирургического вмешательства. Пол ребенка не оказывает влияния на риск развития данной патологии.

Приобретенные пупочные грыжи в большинстве своем встречаются у взрослых. Взаимосвязи с тем, была ли такая проблема в детстве, нет. Около 90% пациентов не имели подобных проблем, когда были детьми.

По распространенности среди взрослого населения этот вид грыж после паховых находится на 2-м месте. Существует выраженная половая разница в частоте возникновения заболевания. У женщин в возрасте 31-50 лет они встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с беременностью и родами. После 51 года ситуация меняется. Мужчины начинают болеть чаще. В другие возрастные периоды заболеваемость одинакова для обоих полов.

Точные данные о распространенности пупочных грыж у беременных отсутствуют. По имеющимся оценкам, пупочные грыжи выявляются у 0,08% беременных женщин, а бедренные (крайне редко паховые) – у 0,12%.

Причины возникновения

Основной причиной врожденной патологии является наследственная предрасположенность, обусловленная генетическими дефектами, приводящими к слабости соединительной ткани. Дополнительными факторами риска выступают внутриутробные нарушения развития, связанные с воздействием инфекций, токсических веществ.

Приобретенная болезнь развивается вследствие ослабления мышечно-апоневротического слоя брюшины в сочетании с высоким внутрибрюшным давлением.

Этиологические факторы заболевания многообразны. К первичным факторам относятся:

1. Слабая соединительная ткань врожденного характера – генетически обусловленная особенность, приводящая к недостаточной прочности пупочного кольца.
2. Недоношенность – у недоношенных младенцев мышечная система развита недостаточно, что повышает риск образования грыж.

 
Вторичные факторы:

1. Беременность – увеличивающаяся матка оказывает давление на брюшную стенку, способствуя растяжению мышц и ослаблению пупочного кольца.
2. Ожирение – избыточная масса тела создает постоянную нагрузку на мышцы живота, что приводит к их истончению.
3. Хронические запоры.
4. Физический труд, связанный с поднятием тяжестей, и некоторые виды спорта.
5. Повышенное внутрибрюшное давление – возникающее при асците, хроническом кашле, заболеваниях органов малого таза.
6. Сопутствующие заболевания – рахит, гипотрофия у детей.

 
Важно отметить, что в некоторых случаях пупочная грыжа может развиваться без явных предрасполагающих факторов, что свидетельствует о многофакторности патогенеза данного заболевания.

Симптоматика

Основным признаком болезни выступает образование выпячивания в районе пупка. Его размеры варьируют от незначительного, исчезающего в лежачем положении, до большого, деформирующего брюшину. Когда мышцы живота напрягаются (кашель, физическая нагрузка) выпячивание проявляется особенно сильно.

Возможные сопутствующие симптомы включают:

• Болевой синдром — тупые или ноющие дискомфортные ощущения в области пупка, усиливающиеся при физической активности, кашле или во время дефекации;
• Ощущение инородного тела — пациенты часто описывают чувство распирания или тяжести в зоне грыжевого отверстия;
• Пищеварительные расстройства — возможны тошнота, рвота, запоры, связанные с нарушением прохождения кишечного содержимого;
• Изменения кожи — над областью грыжевого выпячивания могут наблюдаться покраснение, отек или болезненность.

 
У беременных женщин пупочная грыжа зачастую протекает без явных симптомов или проявляется как небольшое выпячивание.

• усиление выпячивания – увеличивается в размерах по мере роста плода;
• болевые ощущения – тянущие боли внизу живота;
• нарушения пищеварения – возможны запоры, связанные с давлением растущей матки на кишечник.

 
Важно! При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Самолечение пупочной грыжи недопустимо, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Осложнения

Основным осложнением пупочной грыжи является ущемление. Это состояние характеризуется резким сдавлением содержимого грыжевого мешка, что приводит к нарушению кровообращения и иннервации ущемленного органа (чаще всего петли кишечника). Характерные признаки ущемления:

• Острая и интенсивная боль в области грыжи;
• Тошнота и рвота;
• Запор;
• Напряжение мышц брюшной стенки;
• Невозможность вправить грыжевое выпячивание.

 
Без своевременного хирургического вмешательства ущемленный орган может некротизироваться (отмереть), что приводит к развитию перитонита — острого воспаления брюшины, представляющего прямую угрозу жизни пациента.

К другим осложнениям относятся:

1. Воспаление содержимого грыжевого мешка может проявляться покраснением, отеком, болезненностью в области грыжи и повышением температуры тела.
2. Кишечная непроходимость возникает вследствие закупорки просвета кишечника каловыми массами. Клинические проявления при этом схожи с симптомами ущемления грыжи.

 
Ущемление пупочной грыжи может произойти под воздействием следующих факторов:

• Резкое поднятие тяжестей;
• Интенсивные физические нагрузки;
• Кашель или чихание;
• Хронические запоры;
• Вздутие живота.

 
Для лечения пупочной грыжи необходимо обязательное хирургическое вмешательство. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к развитию серьёзных осложнений и даже к летальному исходу.

Диагностические методы

Чтобы точно диагностировать пупочную грыжу и исключить возможные осложнения или сопутствующие заболевания, используется комплекс современных методов исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — один из наиболее распространенных и информативных методов. С его помощью можно визуализировать грыжевое выпячивание, определить его размеры и содержимое, а также оценить состояние окружающих тканей.
2. Герниография — рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества. Этот метод позволяет получить более детальное изображение грыжевого мешка и его содержимого, что особенно полезно в сложных случаях.
3. Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки — применяется для исключения патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться симптомами, похожими на пупочную грыжу.
4. Гастродуоденоскопия — эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить язвенные поражения, опухоли и другие патологические изменения.
5. КТ. Высокоточное исследование, предоставляющее детальные послойные изображения органов брюшной полости. Позволяет оценить степень распространения грыжевого процесса, наличие спаек и других осложнений.
6. Хирургическое обследование. Проводится непосредственно перед операцией и позволяет уточнить характер грыжи, ее размеры и особенности анатомического строения.

 
При возникновении первых проявлений, характерных для данного заболевания, рекомендуется посетить специалиста.

Лечение

Терапевтическая тактика купирования грыж определяется возрастной категорией человека и степенью выраженности болезни.

1. Дети. В большинстве случаев у малышей наблюдается самопроизвольное закрытие пупочного кольца. Консервативная терапия включает ЛФК, массаж и коррекцию факторов, провоцирующих увеличение грыжи (плач, запоры). Однако при отсутствии положительной динамики до 5 лет показано хирургическое вмешательство.
2. Взрослый возраст. У взрослых пациентов пупочная грыжа, как правило, не поддается консервативному лечению. Единственным эффективным методом является хирургическая коррекция. Оперативное вмешательство позволяет надежно устранить дефект передней брюшной стенки и предотвратить осложнения.

 
При данном заболевании проводится операция по ушиванию грыжи под названием герниопластика. Это хирургическое вмешательство, направленное на устранение грыжи путем закрытия дефекта в брюшной стенке. Применяются следующие виды герниопластики:

1. Натяжная – традиционный метод, при котором для закрытия дефекта и укрепления пупочного кольца используются собственные ткани пациента. Этот метод может сопровождаться большим напряжением тканей и, как следствие, повышенным риском рецидива.
2. Ненатяжная – более современный и щадящий метод. Для укрепления пупочного кольца применяется специальный сетчатый имплантат, который распределяет нагрузку на окружающие ткани и снижает риск повторного появления грыжи.
3. Лапароскопическая – малоинвазивный метод, при котором операция проводится через несколько небольших проколов в брюшной стенке. С помощью специальных инструментов хирург устанавливает сетчатый имплантат. Лапароскопия отличается минимальной травматичностью, коротким периодом реабилитации и хорошим косметическим эффектом.

 
Выбор метода операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, размера грыжи и рекомендаций хирурга. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и только врач может определить оптимальный вариант.

Реабилитация

Реабилитационный период после хирургического вмешательства предполагает комплексный подход, направленный на скорейшее восстановление функций организма и предотвращение осложнений.

Стандартный стационарный период составляет 1-2 дня, в течение которых пациент получает необходимое медикаментозное лечение. Для профилактики рецидивов и ускорения реабилитации рекомендуется использовать послеоперационный бандаж, соблюдать специальную диету и избегать физических нагрузок. В дальнейшем необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и при первых признаках заболеваний обращаться за квалифицированной помощью.

Меры профилактики

Комплексная профилактика играет ключевую роль в предупреждении приобретенных и послеоперационных форм болезни. Постоянные физические нагрузки, направленные на укрепление брюшных мышц, соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и нормализация веса являются основополагающими мерами.

Рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок, особенно при подъеме тяжестей, и использовать бандаж при необходимости. Своевременное лечение заболеваний, для которых характерны запоры, кашель и повышенное внутрибрюшное давление, также способствует снижению риска развития грыж. Женщинам в период беременности рекомендуется на последних сроках носить бандаж.