Стенокардия представляет собой синдром, при котором возникает болезненность, чувство сжатия за грудиной в районе сердца, неприятное ощущение. Она носит иррадиирующий характер с отдачей в межлопаточную область, левое плечо, руку, шею, челюсть. Данное состояние возникает при ИБС из-за атеросклероза коронарных сосудов.
Причины возникновения
Стенокардия развивается по причине того, что сердце испытывает дефицит кислорода. Привести к этому может сужение просвета сосудов из-за скопления атеросклеротических бляшек или временно возникшего тромба, сосудистый спазм, а также эмболия кровеносного сосуда.
Реже приступ развивается в результате наличия у пациента:
- синдрома Марфана;
- болезни Кавасаки;
- аномалий развития сосудов сердца;
- васкулитов коронарных сосудов (артерий);
- бактериальных эндокардитов;
- передозировки медикаментозными препаратами;
- побочных эффектов на лекарственные средства.
Риск развития патологического состояния существенно увеличивается у лиц с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией и симптоматическими гипертензиями, гиподинамией.
Серьезному риску подвержены и люди с вредными привычками (алкоголь, курение), сидячим образом жизни, дисбалансом липидов плазмы крови.
Симптомы
Основным симптомом стенокардии выступает сильная боль, ощущение жжения в районе сердца. Нередко пациенты жалуются на ощущения распирающего, сжимающего, давящего характера, тяжесть, дискомфорт, сопровождающиеся недостатком воздуха.
Боль отмечается за грудиной слева и может отдавать в плечо и другие части верхней конечности, шею, челюсть, межлопаточную область.
Во время приступа возможны такие симптомы, как:
- тошнота;
- головокружение;
- липкий холодный пот;
- страх, тревожность.
Продолжительность приступа до пятнадцати минут. Предшествуют приступу физические или эмоциональные нагрузки, стресс, во время которых повышается артериальное давление, показатели ЧСС. В таких случаях больной принимает нитропрепараты (Нитроглицерин) и убирает все нагрузки, отдыхая стоя или сидя. При отсутствии полноценного лечения такие приступы учащаются, возникая даже тогда, когда человек находится в спокойном состоянии.
Если боль не проходит или становится более интенсивной спустя 5 минут после приема Нитроглицерина, показана госпитализация, так как слишком велик риск инфаркта миокарда.
Важно! Женщины переносят инфаркт в бессимптомной форме в несколько раз чаще, чем мужчины. Во время приступа стенокардии боль в таких случаях может быть менее интенсивной, повторяющейся.
Классификация стенокардии
Данное патологическое состояние разделяют на два основных вида:
- стабильная, которую еще называют стенокардия напряжения;
- нестабильная.
Каждый из них подразделяется на несколько типов.
О стенокардии напряжения говорят в том случае, если состояние протекает длительно — от месяца и дольше. Для нее характерны стереотипность, предсказуемость, приступы характеризуются схожими симптомами, которые появляются при одинаковой психологической или физической нагрузке. В зависимости от тяжести течения выделяют четыре функциональных класса патологии:
I – пациент достаточно спокойно реагирует на обычную для него физическую нагрузку, приступы боли возникают в ответ на сильные психоэмоциональные стрессовые ситуации или тяжелые интенсивные нагрузки.
II – наблюдаются незначительные ограничения привычных для пациента физических упражнений, нагрузок. Провокаторами ишемии являются подъем на третий этаж и выше, ходьба на расстояние до 500 метров.
III – выраженное ограничение привычной нагрузки. Приступ начинается даже при подъеме на 1 этаж, преодолении расстояния около 150 метров в обычном темпе.
IV – возникновение приступа при прохождении 100 метров пути, незначительной нагрузке физического характера.
Нестабильная стенокардия подразделяется на несколько типов:
- ВВС или впервые появившаяся;
- прогрессирующая;
- вазоспастическая или вариантная (стенокардия Принцметала);
- ранняя постинфарктная.
Ее относят к пограничным состояниям ИБС. Нередко является предвестником инфаркта миокарда и появляется непосредственно перед его развитием.
По значению данный вид патологии – это промежуточный этап между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда в острой форме течения. Разница между ней и инфарктом заключается в том, что продолжительность и степень ИБС не провоцируют появление некротических изменений в структуре миокарда.
В группу риска входят люди с:
- сахарным диабетом;
- излишней массой тела, ожирением;
- постоянными стрессовыми ситуациями;
- алкогольной зависимостью, заядлые курильщики.
Данные факторы являются причиной атеросклеротических изменений и сужения прохода сосудов. В результате этого формируются атеросклеротические бляшки, имеющие неровные края, формирующие тромбы и закупоривающие кровяные сосуды.
Иногда стенокардия возникает в связи с тем, что тонус коронарных сосудов повышается или артерии спазмируются.
По степени тяжести этот вид патологии разделяют согласно классификации Браунвальда:
- по степени риска существуют I, II, III классы;
- по течению – А (вторичная), В (первичная), С (постинфарктная).
По степени риска:
I – впервые появившееся или прогрессирующее состояние в виде тяжелой формы стабильной стенокардии;
II – подострая форма стенокардии покоя (в течение двух последних суток состояние спокойное);
III – острая форма стенокардии покоя, когда на протяжении последних 48 часов появляются приступы.
К классу А относятся состояния, возникающие из-за стресса, анемии, тахикардии, инфекционных заболеваний и т. д. В данном случае резко увеличивается вероятность развития инфаркта. Самая опасная с этой точки зрения нестабильная стенокардия III класса.
Лечение назначается, исходя из класса заболевания.
ВВС или впервые возникшая стенокардия представляет собой патологическое состояние, продолжающееся небольшой период – до месяца. Для нее характерно полиморфное течение. В большинстве случаев она переходит в стабильную стенокардию, но способна трансформироваться и в прогрессирующую, если развитие болезни неблагоприятное.
Прогрессирующая возникает вследствие наличия у пациента стенокардии напряжения (стабильной). Она характеризуется более длительными приступами и выраженностью симптомов. Наблюдается широкая иррадиация боли и снижение переносимости физических нагрузок. Нитроглицерин в обычной дозировке в данном случае облегчения не приносит.
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная). Этот диагноз ставится не так часто, как остальные. В основном патология наблюдается при наличии атеросклероза. Приступ может начаться ночью или в любое время, когда человек находится в спокойном состоянии. При этом нагрузки и другие раздражители полностью отсутствуют. Причина приступа – выраженная ишемическая болезнь, при которой сердце недостаточно хорошо снабжается кислородом из-за нарушения кровоснабжения.
Гемодинамическая. Такая стенокардия характеризуется тахикардией (ЧСС сильно учащается), возникновением сильного, ни на чем не основанного страха, чувства тревожности, потливостью. Из классической симптоматики наблюдается одышка и болевые ощущения за грудиной тянущего характера. Приступ может иметь кратковременное течение или затяжное. В первом случае он длится минуты, во втором – до двух дней.
Микрососудистая стенокардия или синдром Х. Возникает у женщин чаще, чем у мужчин на фоне не особо измененных или нормальных коронарных сосудов (артерий). При этом нагрузочные тесты положительные. В основном является результатом нарушения функции эндотелия сосудов.
Независимо от формы заболевания необходимо регулярное наблюдение у врача, корректное лечение, а при необходимости оперативное вмешательство. В связи с тем, что нестабильная стенокардия во всех ее формах течения и проявления практически непредсказуема, она считается самой опасной.
Диагностика заболевания
Первый шаг к диагностике – посещение кардиолога. После сбора анамнеза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований, по результатам которых назначается лечение.
Диагноз стенокардия ставится на основании следующих исследований:
- Электрокардиография (ЭКГ). Осуществляется фиксация различных нарушений ритма сердца и эпизодов ишемической болезни (ИБС).
- МСКТ коронарография (КТ). Используется мультиспиральный томограф. Назначается по показаниям.
- Эхокардиография (ЭХОКГ) и УЗИ сердца. Определяются состояние кровотока, изменения морфологического характера и сердечные клапаны.
- Суточный ЭКГ мониторинг. На теле больного фиксируются специальные датчики. Человек живет своей обычной жизнью в течение суток, при этом приборы фиксируют информацию.
- Коронарография. Рентген с контрастным веществом сосудов сердца дает возможность обнаружить стенозы (суженные участки артерий) и степень изменений сосудов.
- Стресс-тест (велоэргометрия и др.). Запись ЭХО-кардиографии или электрокардиографии осуществляется при физической дозированной нагрузке, когда пациент находится на специальном тренажере. Если есть медицинские противопоказания, исследование проводится путем специальных фармакологических проб с рядом медикаментозных препаратов, в частности с эргометрином. Данный вид диагностики дает возможность поставить диагноз ИБС, а также определить, есть ли показания для оперативного вмешательства.
Из лабораторных методов исследования основными выступают липидограмма и коагулограмма.
Также возможно проведение других анализов согласно врачебному назначению.
Лечение
Терапия назначается врачом-кардиологом по результатам диагностики, исходя из вида стенокардии. Принимать лекарственные средства можно исключительно по назначению в строго рекомендованных дозах. Самолечение опасно и может привести к летальному исходу в связи с неэффективностью. Обычно специалистами назначается:
- Антиагрегантная терапия (Тикагрелор, Клопидогрель, Аспирин). Эти препараты предупреждают тромбообразование, снижают риск развития инфаркта миокарда.
- Статины (Аторвастатин, Симвастатин и прочие). Позволяют нормализовать показатели холестерина и липидного обмена.
- Метаболическое лечение. Проводится путем приема Триметазидина (Предуктала) с целью повышения уровня усвоения сердечной мышцей кислорода при его недостаточном поступлении.
- Антиангинальные средства, к которым относятся антагонисты кальция, бета-блокаторы, нитраты пролонгированного действия. Все перечисленные препараты выполняют профилактическую функцию и предупреждают возникновение стенокардии и инфаркта миокарда.
Если эффект от медикаментозной терапии недостаточный, пациенту требуется оперативное вмешательство. В зависимости от ситуации назначают:
- аортокоронарное шунтирование;
- стентирование или ангиопластика (операции коронарного типа).
Какая именно операция необходима пациенту, определяется по результатам исследования кардиохирургом.
В послеоперационный период пациенту необходим покой и прохождение реабилитации. Больному противопоказаны стрессы и усиленные физические занятия, тяжелые нагрузки. Постепенно человек возвращается к нормальному образу жизни под строгим контролем врача. Ему рекомендуются быстрая ходьба, прогулки, занятия йогой. Спортивные занятия, тренажеры, бег, а иногда и плавание исключаются.
Профилактические мероприятия
Под профилактикой подразумевается контроль факторов риска и их устранение:
- отказ от вредных привычек в виде алкоголя и курения, ведение нормального образа жизни (ЗОЖ);
- коррекция рациона (сбалансированное правильное питание), приведение массы тела в норму, нагрузки умеренного характера, спортивные занятия;
- управление психоэмоциональным состоянием в случае стресса;
- регулярное посещение врача для контроля общего состояния здоровья при диагностировании таких заболеваний, как сахарный диабет и других отягчающих патологий.
В основном при стенокардии прогнозы благоприятные, но при условии, если пациент вовремя обратился к врачу и было назначено корректное лечение.
Получить консультацию квалифицированного кардиолога, который назначит необходимое обследование и соответствующее состоянию эффективное лечение, можно в клинике «Звезда».
