Гистероскопия: что это за процедура и когда назначается

Гистероскопия — один из наиболее информативных и безопасных методов диагностики и лечения заболеваний полости матки. Эта процедура позволяет врачу визуально оценить состояние эндометрия, выявить патологические образования и при необходимости провести хирургическое вмешательство без разрезов брюшной стенки.

Что такое гистероскопия — суть и виды процедуры

Гистероскопия представляет собой эндоскопическое исследование полости матки с помощью тонкого оптического прибора — гистероскопа. Через цервикальный канал инструмент вводится в матку, а изображение передается на монитор, что позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность маточной полости и устья маточных труб.

Диагностическая гистероскопия: для чего проводится и как проходит

Диагностическая гистероскопия назначается для выявления внутриматочных патологий, которые невозможно точно определить с помощью УЗИ или гистеросальпингографии. Она проводится при подозрении на полипы, субмукозные узлы миомы, спайки, аномалии развития матки или очаги эндометриоза.

Процедура занимает 10–20 минут и обычно выполняется без анестезии, особенно если используется тонкий гистероскоп. Для расширения просвета канала могут применяться расширители или медикаментозное расширение.

Во время введения гистероскопа в полость матки подается стерильная жидкость (физиологический раствор или глюкоза), которая растягивает стенки матки и обеспечивает хороший обзор. На экране врач видит состояние эндометрия, наличие новообразований, отклонений в строении полости и другие особенности.

По окончании осмотра жидкость выводится, инструмент извлекается. При необходимости берется материал для гистологического исследования.

Лечебная гистероскопия: удаление полипов, миом и спаек

Лечебная гистероскопия проводится при выявлении патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким состояниям относятся:

• полипы эндометрия;
• субмукозные узлы миомы;
• внутриматочные спайки;
• перегородки в полости матки;
• остатки плодного яйца после выкидыша или аборта.

Операция выполняется под контролем зрения с использованием специальных инструментов, проходящих через рабочий канал гистероскопа. Полипы и небольшие миомы удаляются петлёй с электрокоагуляцией, спайки рассекаются, а перегородки иссекаются постепенно. Вся процедура проходит под постоянным наблюдением на мониторе, что минимизирует риск повреждения здоровых тканей.

В отличие от выскабливания, которое является агрессивным методом, гистероскопия позволяет точно удалить только патологическую ткань, сохраняя функциональный слой эндометрия. Это особенно важно для женщин, планирующих беременность.

После операции пациентке назначают контрольную УЗИ и гистологическое исследование удаленного материала для подтверждения диагноза и исключения онкологии.

Показания к гистероскопии: когда назначают процедуру

Гистероскопия назначается при различных гинекологических состояниях, особенно если они сопровождаются нарушениями менструального цикла, проблемами с зачатием или угрозой невынашивания.

Кровотечения в менопаузе и маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста

Аномальные маточные кровотечения — одно из самых частых показаний к гистероскопии. У женщин репродуктивного возраста они могут быть связаны с дисфункцией яичников, полипами или миомой. В постменопаузе любое кровотечение требует обязательного обследования, поскольку существует риск рака эндометрия.

Гистероскопия позволяет точно определить источник кровотечения, оценить характер изменений эндометрия и взять биопсию из подозрительных участков.

Бесплодие и привычные выкидыши — роль гистероскопии в диагностике

При первичном или вторичном бесплодии гистероскопия входит в комплекс необходимых обследований. Внутриматочные спайки, полипы, субмукозные миомы или аномалии формы полости могут препятствовать имплантации эмбриона или вызывать ранние потери беременности.

Даже если УЗИ не выявляет явных отклонений, гистероскопия может обнаружить скрытые патологии. Например, небольшие спайки или очаги хронического эндометрита не всегда видны на ультразвуке, но мешают наступлению беременности.

Женщинам с привычными выкидышами гистероскопия помогает установить анатомические причины невынашивания. После удаления патологических образований вероятность успешной беременности значительно увеличивается.

Особенно актуальна гистероскопия перед проведением ЭКО. Наличие полипа или спаек может снизить шансы на имплантацию, поэтому их удаление перед программой ЭКО — стандартная практика.

Как проходит подготовка к гистероскопии

Подготовка к гистероскопии зависит от вида процедуры — диагностическая она или лечебная, проводится ли под наркозом и требуется ли госпитализация.

Необходимые анализы и обследования перед процедурой

Перед гистероскопией пациентке необходимо сдать ряд анализов, чтобы исключить инфекции и оценить общее состояние здоровья. Обязательными являются:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма (оценка свертываемости);
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• мазок на флору и цитологию;
• ПЦР-тесты на инфекции, передаваемые половым путем (включая хламидии, микоплазмы);
• фемофлор-скрин или аналогичное исследование микробиоценоза влагалища.

Также может потребоваться консультация терапевта, особенно если у женщины есть хронические заболевания. При плановой оперативной гистероскопии в стационаре дополнительно проводится ЭКГ и сдача мочи.

Сроки проведения: какой день цикла считается оптимальным

Оптимальное время для гистероскопии — в первой фазе менструального цикла, сразу после окончания менструации, примерно на 5–9 день. В этот период эндометрий еще тонкий, что обеспечивает лучший обзор полости матки и снижает риск повреждения функционального слоя.

Если гистероскопия проводится по экстренным показаниям, её можно выполнить в любой день цикла.

Для женщин в менопаузе срок не привязан к циклу — процедуру можно проводить в любой день при отсутствии кровянистых выделений.

Процедура под наркозом или без него: что выбрать

Выбор типа анестезии зависит от объёма вмешательства, чувствительности пациентки и квалификации медицинского центра.

Местная анестезия и седация: плюсы и минусы

При диагностической гистероскопии и удалении небольших полипов часто достаточно местной анестезии — введение обезболивающего раствора в шейку матки. Некоторые пациентки предпочитают процедуру без обезболивания, особенно если используется тонкий гистероскоп и нет выраженных изменений шейки.

При более сложных вмешательствах — удалении крупных миом, обширных спаек — рекомендуется седация или общий наркоз. Седация позволяет женщине находиться в состоянии легкого сна, не испытывая дискомфорта. Общий наркоз применяется при длительных операциях и в условиях стационара.

Преимущества седации и наркоза — отсутствие боли, спокойствие пациентки и возможность выполнить более точное и полное вмешательство. Минус — необходимость наблюдения после процедуры и запрет на вождение в течение суток.

Реабилитация после гистероскопии: что важно знать

Реабилитационный период после гистероскопии, как правило, короткий и протекает легко. Однако соблюдение рекомендаций врача снижает риск осложнений и способствует быстрому восстановлению.

В первые 1–2 дня после процедуры возможны:

1. слабые кровянистые выделения;
2. тянущие боли внизу живота;
3. чувство давления в малом тазу.

Эти симптомы считаются нормой и проходят самостоятельно. При сильной боли или обильном кровотечении необходимо обратиться к врачу.

Контрольное УЗИ проводится через 1–2 месяца, чтобы оценить состояние полости матки и эффективность лечения. Если гистероскопия была выполнена с целью подготовки к беременности, зачатие можно планировать уже со следующего цикла, если не было серьезных вмешательств.

Заключение

Гистероскопия — это современный, безопасный и высокоточный метод диагностики и лечения заболеваний матки. Процедура позволяет не только увидеть патологию, но и устранить её в ходе одного визита. Особенно важна гистероскопия для женщин с бесплодием, привычными выкидышами или при подготовке к ЭКО.

Проведение гистероскопии требует профессионализма врача, правильной подготовки и соблюдения послеоперационных рекомендаций. При этом риск осложнений минимальный, а польза значительная.