Глубокие микозы – это группа заболеваний грибковой природы, при которых поражение затрагивает подкожные ткани и внутренние органы.
Группа включает в себя большое количество возбудителей инфекции, а в зависимости от возбудителя выделяют аспергиллез, кокцидиоз, криптококкоз и другие патологии. Зачастую поражение затрагивает легкие и кожу.
Если пациент имеет иммунодефицит из-за сопутствующих заболеваний или на фоне приема каких-либо препаратов, то грибы могут начать свой рост в головной мозге или распространяться по всему организму.
О заболевании
Микозы встречаются у каждого пятого человека в мире. Зачастую диагностируются грибковые поражения кожи (например, микоз пальцев стоп, ногтей на руках и ногах).
Более опасными считаются те возбудители, которые проникают во внутренние органы и затрагивают одну или несколько систем органов. Если возбудитель активно и широко распространяется по организму, то можно говорить о развитии грибкового заражения крови (сепсиса) или диссеминированном микозе.
Причины развития заболевания
Главный этиологический фактор и причина развития патологии – это заражение человека грибами. Грибковый агент отличается высокой патогенностью, может легко внедряться в клетки и ткани, и длительное время жить в организме. Поэтому микозы иногда сложно поддаются терапии.
В зависимости от этиологии, патогенеза развития и локализации возбудителя в организме человека выделяют такие заболевания:
- Подкожные микозы. Эта группа возбудителей затрагивает дерму, гиподерму и ткани, которые располагаются более глубоко, достигая мышц и костей. То есть, главное место их локализации – кожа, с формированием подкожных образований.
- Оппортунистические микозы. Группа оппортунистических заболеваний – это те патологии, которые появляются у человека на фоне нарушения или ослабления иммунитета. Часто этими микозами страдают пациенты с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или на стадии СПИД, принимающие иммуносупрессивную терапию (глюкокортикостероиды, цитостатики, оральную контрацепцию). К оппортунистической инфекции относят аспергиллез, криптококкоз.
- Эндемические заболевания включают в себя возбудителя, который локализуется территориально. Например, в странах Южной Америки, Африки. Эндемические грибы – это плесневые грибки (к примеру, гистоплазмоз).
Эндемические формы встречаются не так часто, как подкожные и оппортунистические инфекции, потому что их завоз на территорию Российской Федерации происходит редко.
Путь заражения во многом зависит от типа возбудителя. Эндемические микозы передаются воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает споры грибов. Другой вариант – загрязнение участка ожога или раны после хирургической операции, открытого раневого участка из-за бытовой травмы. Для подкожного микоза характерно внедрение гриба через участки кожи, целостность которых была нарушена (например, на коже есть царапина, порез, ожог). Если гриб проник через кожу, то воспаление сначала возникает внутри кожи, в отдельных ее слоях: здесь разрастаются гранулемы и грибные колонии. После этого микоз может распространиться на ткани, которые располагаются рядом, через лимфу и кровь в некоторые другие системы органов.
Если заражение произошло респираторно, то поражаются легкие, и по кровеносным сосудам гриб распространяется в печень, сердце, почки, нервную систему.
Симптомы заболевания
При микозе симптомы заболевания зависят от большого количества факторов: типа возбудителя и места его локализации, исходного состояния иммунной защиты пациента. Поэтому микоз проявляется разнообразно, во многом зависит от системы организма, которая поражена.
Именно этот фактор создает трудности в диагностике заболевания. Кроме того, микоз может длительное время протекать бессимптомно. Это характерно для людей с сильной иммунной системой.
Микоз легких отличается такими симптомами:
- приступообразный кашель;
- появление мокроты слизистого характера, очень редко в мокроте можно обнаружить примеси крови;
- интенсивная боль в груди;
- лихорадка до различных значений в зависимости от течения заболевания у пациента.
Существует и хронический вариант течения с периодически возникающими обострениями с формированием интенсивной одышки при небольших физических нагрузках, лихорадки до 38°С, кашля. Может появляться ночное потоотделение и увеличение лимфатических узлов. В этом случае влажный кашель у каждого третьего пациента сопровождается мокротой с примесью крови.
При осмотре пациента врач обращает внимание на наличие сухих, влажных хрипов. Как правило, при вовремя начатом лечении заболевание удается устранить за 2-3 недели.
Для глубокого микоза мягких тканей характерны воспалительные процессы в коже, затем – тканей, находящихся под дермой (гиподерма). Чаще всего этот микоз поражает нижние конечности в классических местах – участках, где произошло внедрение возбудителя. Инфекция проявляется в виде возникновения бородавчатых образований, абсцессов, подкожных узлов. С течением времени гриб прорастает глубже – затрагивает крупные мышечные волокна, костную основу. Если очаг заболевания находится в области грудной клетки или брюшной полости, то опасность состоит в том, что поражение может затронуть плевру, брюшину, а также органы, располагающиеся в грудной и брюшной полости.
Глубокий микоз другого расположения в ряде случаев затрагивает кости и суставы (опорно-двигательный аппарат человека). В этом случае может развиваться остеомиелит, артрит. Если у пациента ослабленный иммунитет на фоне иммунодефицитных заболеваний или приема некоторых лекарственных средств, то грибы поражают нервную систему с формированием менингита, абсцесса мозга.
Диагностика патологии
Для глубоких микозов характерно поражение кожи и подкожных образований, а также легких. Именно поэтому пациенты обычно направляются на консультацию к терапевту. Терапевт, в зависимости от симптомов пациента, дает направление к дерматологу или пульмонологу. Если при первичном осмотре врач заподозрил микоз, то доктор в некоторых случаях выдает направление к узкому специалисту – микологу.
На первом этапе врач проводит сбор жалоб и анамнеза человека. Жалобы помогают определить конкретные симптомы заболевания, анамнез (например, посещение бассейна, наличие в семье человека, страдающего от микоза, и другие особенности) могут прояснить картину касательно возбудителя заболевания. На этапе физикального осмотра врач оценивает состояние систем организма человека.
Затем доктор назначает лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным методам диагностики относятся общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, копрограмма. При микозе изменений здесь может и не быть.
Во многом в диагностике помогают инструментальные методы исследования:
- Рентгенологическая диагностика грудной клетки, компьютерная томография и магнитно-резонансная (легких, головного мозга) укажут на очаг заболевания.
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, лимфатических сосудов, суставов помогут установить локализацию поражения.
Микробиологическое исследование – основа для определения природы возбудителя. В целях культуральной диагностики у пациента берут на анализ мокроты, кровь, промывные воды бронхов. Цель врача в этом случае – обнаружить генетический материал возбудителя, то есть, гриба, поставить диагноз и начать этиотропное лечение.
Из-за того, что при использовании инструментальных методов исследования невозможно определить возбудителя заболевания, а лабораторные тесты могут давать ложные результаты, у врача возникают сложности в дифференциальной диагностике. Но врач обычно дифференцирует микоз с бактериальными инфекциями.
Лечение заболевания
Консервативные методы терапии – это назначение противогрибковых препаратов для ликвидации конкретного возбудителя. Наибольший эффект будет, если лабораторно удастся определить вид возбудителя, и его чувствительность к антибиотикам. В этом случае лечение станет максимально результативным. Но, как правило, на ранних этапах заболевания, врач подбирает терапию опытным путем.
Если обнаружен глубокий микоз, то длительность противогрибкового лечения может составлять от двух месяцев до полугода. Начинают с внутривенного введения препарата, затем переходят на таблетированную форму. При наличии иммунодефицита у человека врач выбирает более длительную и сложную схему терапии.
Хирургическое лечение используют, если из-за грибковой инвазии сформировались осложнения, которые требуют оперативного вмешательства. К таким осложнениям относятся гранулемы, абсцессы – терапевтическое лечение в этом случае не поможет, ведь абсцесс нужно вскрывать, промывать его полость. Еще один вариант хирургического лечения – это удаление омертвевших участков тканей с дальнейшей очисткой тканей. Тяжелые ситуации подразумевают удаление пораженных костей. Без хирургического лечения не обойтись и при абсцессах головного мозга, аспергилломе легких.
Конкретная последовательность лечения, используемые препараты определяются лечащим врачом индивидуально, для каждого пациента.
Осложнения патологии
При микозе легких главным и самым частым осложнением становится грибковая пневмония. Чаще всего она диагностируется у пациентов, у которых есть фоновый иммунодефицит (ВИЧ, СПИД, первичный иммунодефицит). Пневмония быстро развивается с формированием недостаточности дыхательной функции, а возбудитель активно распространяется по организму, обсеменяет новые органы и ткани.
Поражение головного мозга грибами осложняется грибковым менингитом с отеком головного мозга и формированием неврологической симптоматики (парез, паралич). Если гриб атаковал нервную систему, то прогноз становится неблагоприятным.
При формировании абсцессов, подкожных узлов в мягких тканях осложнения возникают в виде свищей, а при ликвидации гриба – глубоких рубцов.
Микоз опорно-двигательной системы осложняется нарушением структуры костей, деформациями костной основы, позвоночного столба, с нарушениями походки и осанки.
Тяжелые осложнения микозов любых локализаций могут включать в себя недостаточность функции ряда органов: печени, почек, надпочечников.
Прогноз заболевания и меры профилактики
При сохраненном иммунном статусе и хорошем иммунитете человека у микозов довольно благоприятный прогноз, они хорошо поддаются лечению. Если у пациента есть иммунодефицит, то прогноз, в большинстве случаев, неблагоприятный, и зависит от локализации гриба. Как правило, чем больше иммунных клеток в крови человека, тем лучше его прогноз.
Профилактику микозов проводят чаще у людей с ослабленным иммунитетом (после трансплантации органов и тканей, при наличии первичного иммунодефицита, ВИЧ на стадии СПИД). Для этого назначают таблетированные лекарства для длительного приема.
В бытовом смысле в целях профилактики нужно обязательно исключить контакты с плесенью. При работе в местах, где плесень может активно расти (базы для хранения овощей, зерна) следует использовать защитные средства – маски и респираторы.
