Холецистит хронический: причины, симптомы, лечение

Хронический холецистит ー патология, характеризующаяся воспалением желчного пузыря, в результате чего возникают проблемы с оттоком желчи. Процесс локализуется в стенке органа. Данное нарушение провоцирует образование камней. Заболевание протекает волнообразно. На смену обострения приходит стадия ремиссии.

В основном встречается у людей, возраст которых от 40 до 60 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины в три-пять раз.

Причины

Хронический холецистит развивается в результате несвоевременного или некорректного лечения патологии в острой форме. Факторами, провоцирующими развитие заболевания, выступают:

• ДЖВП у пациентов детской возрастной группы;
• неправильное питание, которое приводит к ожирению, предпочтение острых, жирных продуктов, частое переедание, злоупотребление алкоголем;
• врожденные и приобретенные (во время беременности, в результате гиподинамии или опущения ОБП) анатомические аномалии желчного пузыря;
• все виды глистных инвазий;
• желчекаменная болезнь.

 
Возрастает риск развития патологии, если у человека наблюдается генетическая предрасположенность (наследственная), а также в анамнезе присутствует закупорка камнями желчных протоков, поражение органа вирусами, повреждения желчного пузыря, спровоцированные разными факторами. В большинстве случаев хронический холецистит возникает на фоне нарушения гормонального фона, сахарного диабета, плохого иммунитета.

Специалисты рекомендуют не допускать голодания, стараться избегать стрессовых ситуаций, особенно затяжных стрессов, исключить чрезмерные физические нагрузки.

Виды хронического холецистита

Вид заболевания определяется по нескольким критериям. Ключевым выступает определение по клинической форме:

• калькулезный ー в просвете желчного образуются конкременты (камни);
• некалькулезный или бескаменный.

 
По возбудителю:

• бактериальный;
• вирусный;
• аллергический;
• немикробный иммуногенный;
• паразитарный;
• ферментативный;
• идиопатический (этиология не выяснена).

 
По характеру экссудата:

• гнойный;
• катаральный (серозная воспалительная жидкость).

 
Существует две фазы течения заболевания, а именно стадия обострения и стадия ремиссии. В первом случае холецистит разделяют по количеству обострений:

• легкая форма ー от 1 до 2 раз в год;
• средняя ー от 3 до 4 раз в год;
• тяжелая ー добиться стадии ремиссии достаточно сложно.

 
Также, патологический процесс может быть как осложненным, так и неосложненным.

Воспаление протекает неравномерно, что зависит от ряда факторов, в частности:

• возраст пациента;
• индивидуальные особенности его организма в целом;
• общее состояние здоровья.

 
Острая фаза течения характеризуется ярко выраженной клинической картиной.

Симптомы

При хроническом холецистите симптоматика не так сильно выражена, как при остром, но качество жизни при этом существенно снижается. К основным симптомам относятся следующие:

1. Болевой синдром. Тупая приступообразная боль в правом подреберье, имеющая разную интенсивность, с иррадиацией в правую часть шеи, ключицу и руку, позвоночник, поясничный отдел. Боль усиливается после употребления алкогольных напитков, острых, копченых, жирных блюд.
2. Диспепсия: метеоризм, частый жидкий стул, в утренние часы ощущение горечи в ротовой полости, тошнота, часто сопровождающаяся рвотой желчью.
3. Синдром интоксикации. Слабость, гипертермия (повышенная температура). проблемы со сном.
4. Изменение цвета слизистых оболочек и кожи. Они становятся желтыми, появляется зуд.

 
Перечисленные симптомы являются специфическими. Кроме них в ряде случаев наблюдаются и неспецифические:

• аритмии;
• болевые ощущения в области сердца;
• дыхание затруднено.

 
Возникают они в результате раздражения блуждающего нерва, находящегося в непосредственной близости от желчного пузыря.

Осложнения

Если пациент обращается за помощью слишком поздно или течение патологии стремительное, есть высокий риск воспаления целого ряда серьезных осложнений:

1. Острый холангит или воспаление желчных протоков. Проявляется высокой температурой до 40°C и выше, интенсивной болью в области правого подреберья, ярко выраженным синдромом интоксикации.
2. Разрыв (перфорация) стенки органа, в результате чего содержимое пузыря перемещается в брюшную полость, что приводит к перитониту.
3. Флегмона и абсцесс. Гнойное расплавление желчного пузыря, которое может быть как распространённым, так и ограниченным. Для этого состояния характерны сильные болевые ощущения, интоксикация, высокая температура.
4. Гнойное воспаление, когда экссудат находится в просвете пузыря.

 
Реактивный гепатит или воспаление в печени наблюдается значительно реже, чем перечисленные виды осложнений.

Диагностика заболевания

Врач ставит предварительный диагноз на основании осмотра пациента, жалоб и анамнеза. Для уточнения пациенту назначают комплексное обследование, по результатам которого будет поставлен окончательный диагноз, назначено лечение и даны рекомендации.

В данном случае используются разные методы диагностики.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: повышенное СОЭ, лейкоциты, эритроциты, гемоглобин. Два последних показателя указывает на сгущение крови, что может быть вызвано с диспептическими расстройствами и потерей большого количества жидкости.
• Биохимический анализ крови: повышенное количество ГТП, АсАТ, АлАТ, билирубина. Если воспалительный процесс распространен на протоки, наблюдается повышение показателей щелочной фосфатазы.
• Общий анализ мочи.
• Коагулограмма: при тяжелой форме течения свертываемость крови будет нарушена, так как организм не получает жирорастворимые витамины, например, витамин К, увеличение показателей МНО, ПВ.

 
Аппаратные методы диагностики:

• ФЭГДС: позволяет определить, есть ли заброс желчи в желудок.
• УЗИ ОБП: дает возможность определить состояние стенок желчного пузыря, наличие или отсутствие камней, новообразований разного характера, панкреатита, нередко сопровождающего основное заболевание.
• МРТ, КТ с контрастом. Позволяет более точно поставить диагноз и определить причину развития патологии.
• Рентген. Для определения состояния желчного пузыря проводятся холецистография и холеграфия. Артериография дает возможность обнаружить утолщение стенок органа.

 
Диагностический комплекс назначается врачом после осмотра пациента.

Лечение

Хронический панкреатит ー серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению и постельный режим. Перед врачом стоит несколько задач:

• ликвидировать болевой синдром;
• купировать воспалительный процесс;
• нормализовать пищеварительный процесс: голод в первые сутки, после чего назначается строгая диета с исключением тяжелой жирной, жареной и другой пищи, дробное питание.

 
Терапия включает в себя несколько направлений:

• медикаментозные препараты;
• физио и фитотерапия;
• диета.

 
В отдельных случаях при наличии камней показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Это обязательная часть лечения, в рамках которой назначаются препараты нескольких фармакологических групп:

• спазмолитики;
• ингибиторы протонной помпы;
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
• полиферментные препараты.

 
Антибиотики назначают по показаниям. В особых, тяжелых случаях показаны наркотические анальгетики. Назначается и симптоматическое лечение. Например, если возбудителем воспаления выступают гельминты, то обязателен прием противогельминтных препаратов.

Параллельно с медикаментозным лечением назначаются фитотерапевтические средства, в частности травяные настои мяты перечной, одуванчика, крушины, ромашки, цветов календулы, тысячелистника валерианы, пижмы, алтея.

Физиотерапия

После перехода острой стадии в стадию ремиссии, как правило назначаются физиотерапевтические методики:

• электрофорез;
• лечение грязями;
• СМТ;
• рефлексотерапия.

 
Часто назначаются тюбажи с ксилитом, магнезией, сорбитом. Кроме этого, пациентам рекомендовано посещение профильных санаториев.

Важно! Физиотерапия является эффективной методикой лечения хронического холецистита, но работает она по накопительной схеме, поэтому применяется в качестве дополнительной методики.

Хирургические методы

Проводится при калькулезном хроническом холецистите путем удаления органа, в котором и образуются камни (желчного пузыря). Операция назначается в плановом порядке. Холецистэктомия проводится или путем открытой полостной операции или делается лапароскопия. Решение о целесообразности проведения той или иной операции принимает врач.

Диета при хроническом холецистите

Правильное питание для пациентов с данной патологией является важным шагом на пути к выздоровлению. Соблюдать диету необходимо всегда, в том числе и в период длительной ремиссии.

В случае с хронической формой заболевания показан стол №5. Соблюдение всех рекомендаций позволит не только улучшить текущее состояние, но и предупредить обострение.

При остром течении холецистита назначают более строгую диету ー стол №5А.

Ключевым принципом является дробное питание ー пища употребляется часто, но небольшими порциями, желательно с интервалом три-четыре часа между приемами. Из рациона следует полностью исключить:

• любые алкогольные напитки;
• напитки с газами;
• пряности;
• жирные и острые продукты;
• овощи и фрукты, не прошедшие термическую обработку;
• яичные желтки;
• масляные и сливочные кремы;
• сдобную выпечку;
• орехи;
• мороженое.

 
Готовить блюда необходимо на пару или же варить. Употреблять пищу нужно в теплом виде. Также из рекомендованных продуктов для хорошего самочувствия важны:

• арбуз;
• морковь;
• курага;
• чернослив;
• изюм;
• дыни.

 
Все перечисленное способствуют улучшению моторики желчеобразующего органа. Нарушение диеты может привести к развитию деструктивных процессов. являющихся необратимыми.

Меры профилактики

Предупредить заболевание всегда легче, чем вылечить. Специалисты рекомендует всем пациентам с хронической формой течения холецистита нормализовать свой режим сна и бодрствования и выполнять ряд простых предписаний:

• своевременно обращаться к врачу при появлении первых симптомов острой формы заболевания для получения качественного лечения;
• не пытаться вылечиться самостоятельно при помощи методов нетрадиционной медицины;
• бросить употреблять алкогольные напитки, курить;
• не допускать переохлаждения;
• минимизировать стрессы;
• больше употреблять витаминизированной пищи, а именно ягод, различных фруктов, свежих овощей;
• не злоупотреблять крепким кофе;
• меньше и не часто употреблять острую, жирную, жареную пищу, копчености и пряности;
• употреблять больше блюд из рыбы;
• заниматься спортом, выполнять умеренные физические нагрузки, ходить в бассейн, чаще бывать на свежем воздухе (подойдут пешие и велопрогулки, лыжные прогулки в зимний период времени), летом больше купаться.

 
Всем без исключения пациентам с диагнозом хронический холецистит необходимо два раза в год проходить ультразвуковое исследование. Мониторинг состояния позволит контролировать течение болезни. Кроме того, каждый человек должен регулярно проходить медосмотр. Это позволит предупредить возникновение сложной патологии и оставаться всегда в форме.