Невралгия тройничного нерва: разновидности, причины возникновения, диагностика, терапия

Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это состояние, при котором наблюдается приступообразная сильная, стреляющая, сопровождающаяся жжением, боль в той части лица, где проходит тройничный нерв. Боль затрагивает кожу на лице, лоб, висок, жевательные мышцы, конъюнктиву глаза, а также отдельные мышцы ротовой полости, такие как челюстно-подъязычная.

В медицине боли этого типа считаются одними из наиболее сложных, поскольку могут быть связаны с проблемами разного характера, например, стоматологическими, офтальмологическими, ЛОР-патологиями, нервными заболеваниями. Однако зачастую именно тригеминальная невралгия становится их причиной.

Патология занимает верхние строчки в рейтинге заболеваний неврологического типа из-за нескольких факторов, включая мучительные приступы боли, трудовую и социальную дезадаптацию (в связи с тем, что человек постоянно пребывает в напряжении, его продуктивность снижается) и необходимость длительного комплексного лечения.

Разновидности тригеминальной невралгии

Классификация данной патологии включает ряд признаков, таких как источник появления, болевой характер и место поражения.

Существует несколько подходов к классификации, но одним из наиболее распространенных является разделение по этиологии, то есть по причинам развития:

1. Первичная идиопатическая. Возникает в результате сдавливания тройничного корешка сосудами. В большинстве случаев связана с компрессией в районе ствола мозга.
2. Вторичная симптоматическая. Обусловлена различными факторами, такими как инфекции, опухоли или изменения в костях.

 
Для точной диагностики используются данные компьютерной томографии головы и тройничного нерва.

При лечении первичной невралгии важно сосредоточиться на причине заболевания, в то время как при вторичной нужно бороться с симптоматикой и устранять первопричину.

Вторичная невралгия способна проявляться как центральная или периферическая. В первом случае боли появляются в одной ветви нерва или нескольких. Во втором – страдает вход нервного корешка в мосту мозга, в результате чего часто наблюдаются патологические нарушения петли артерии мозжечка.

Вторая система классификации базируется на типе болевых ощущений:

1. Тип 1. Тригеминальная невралгия (TN). Часто возникает чувство сильного жжения. Боль острая, но происходит эпизодически и может иметь разную продолжительность.
2. Тип 2. Тригеминальная невралгия (TN). Характеризуется ноющей, тупой болью, сохраняющейся постоянно.

 
Первый тип патологии наблюдается достаточно часто, в то время как второй встречается гораздо реже. Диагностика заболевания второго типа является более сложной, проблематичной. Это связано с тем, что клиника сходна с другими болезнями неврологического характера, а, иногда, со стоматологическими заболеваниями, нарушениями в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Зоны поражения, как и их масштабы, бывают разными. При этом часто затрагиваются соседние области:

• Периферические ветви:

 
1-я (глазная): на лбу, на голове, спинке носа, века нарушается чувствительность кожного покрова, слизистой носа, надбровного и других рефлексов.
2-я (верхнечелюстная): потеря чувствительности кожного покрова щек, верхней челюсти, носа, губ, скул.
3-я (нижнечелюстная): потеря чувствительности нижней губы, подбородка, языка, в некоторых случаях наблюдаются проблемы с функционированием жевательных мышц.

• Область ядер мозгового ствола:

 
Проявляется болезненностью, по ощущениям сходной с «ударами током», с потерей чувствительности в зонах, где проходят отростки тройничного нерва.

• Корешок на уровне основания мозга:

 
В основном страдает полулунный узел, особенно при болезнях вирусной этиологии. Запущенная невралгия может привести к развитию глазных заболеваний в виде кератита или конъюнктивита. В подобных ситуациях лечение назначается двумя узкими специалистами – невропатологом и окулистом.

• Дентальная плексалгия:

 
Характеризуется мучительной болью, охватывающей практически все области лица, головы и шеи, в том числе нёбо, уши, скулы, виски, затылок. Боль становится гораздо сильнее, если надавить на этот участок.

• Воспаление окологлазничной области:

Сопровождается стойкой головной болью с одной стороны, там, где проходит тройничный нерв. Наблюдается гиперемия лица, слезотечение. Дыхание при этом затрудненное.

• Поражение крылонёбного узла:

 
Затрагивает отростки верхнечелюстного нерва и некоторые волокна, расположенные возле слизистой носа, сонной артерии, слюнных желез.

Причины развития

Развитию патологического процесса могут способствовать различные причины, включая травмы, разрушение структуры нерва, а также воспалительные процессы. Чаще всего патология имеет именно воспалительный характер. К ее развитию приводят следующие заболевания:

• менингит;
• герпес – инфекция, передающаяся на ганглии;
• синусит;
• неправильный прикус (приобретенная или врожденная патология);
• переохлаждение;
• инфекция бактериального характера, часто локализующаяся в горле.

 
По статистике с подобной проблемой к невропатологу чаще всего обращаются женщины, люди в возрасте от 50 лет и старше или молодые люди с диагностированным рассеянным склерозом.

Симптоматика

На наличие воспалительного процесса зачастую указывает целый ряд признаков:

• ощущение болезненности разных частей лица;
• появление головной боли, в основном в форме мигрени;
• жжение или ощущение удара электричеством в области щек, скул и других частей лица. Боль становится сильнее, когда человек начинает жевать, активирует мимику, при ярком освещении,
• сильном шуме, прикосновении к лицу;
• снижение амплитуды мигательного рефлекса, что увеличивает уязвимость глаз;
• подергивания мышц лица непроизвольного характера (нервные тики, которые невозможно контролировать);
• раздражительность.

 
При появлении перечисленных симптомов рекомендуется срочно обратиться к специалисту.

Диагностические мероприятия

Диагностика невралгии тройничного нерва происходит комплексно, что позволяет отличить данное заболевание от синдрома Шостада, постгерпетических болей и типичных мигреней. Опрос пациента может помочь врачу предположить диагноз, однако для полного понимания ситуации необходимо проведение следующих исследований:

1. Сканирование тройничного нерва.
2. Ангиография.
3. МРТ. Делается для детального изучения состояния мозга и тройничного нерва. Результат позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения. Для повышения уровня точности диагностики нередко назначается МРТ с контрастированием.
4. Рентген челюстей. При подозрении на проблемы стоматологического характера.
5. Лабораторные анализы. Назначаются для выявления патологий, в том числе и инфекционного происхождения, спровоцировавших осложнение в виде невралгии тройничного нерва.

 
Эти методы позволяют не только установить диагноз, но и определить его причину, что важно для последующего проведения эффективной терапии.

Лечение болезни

В данной ситуации лечение направлено на уменьшение интенсивности болевого синдрома и предотвращение возникновения рецидивов.

Если болезнь протекает сравнительно легко, то медикаментозная терапия является вполне эффективным методом. При запущенных тяжелых стадиях и больших поражениях препараты обычно не назначаются. В этом случае единственно правильное решение заключается в подборе и проведении той или иной операции. Хирургическая терапия также способствует нейтрализации прямой причины заболевания.

В лечении нередко применяются физиотерапевтические процедуры. Однако большинство специалистов придерживается мнения, что они являются дополнительными методами.

Назначается физиотерапия в комплексе с медикаментозными средствами или во время послеоперационного реабилитационного периода. Например, в острой фазе заболевания сочетание медикаментозного лечения с фототерапией, особенно инфракрасными лучами дает достаточно хороший эффект.

Кроме этого, назначаются и другие физиопроцедуры, в частности дарсонвализация, электрофорез, фонофорез. В подострой фазе заболевания полезны парафинотерапия, лечебные минеральные и другие ванны, иглоукалывание, массаж.

Медикаментозная терапия

Если состояние человека позволяет обойтись без более травматичных методов устранения проблемы, врач назначает различные лекарственные препараты:

1. Препараты, направленные на снижение симптомов, особенно боли. Среди наиболее распространенных медикаментов для такого лечения можно выделить Карбамазепин, Финлепсин и Тегретол. Карбамазепин чаще всего является первым в списке в большинстве клинических случаев, так как эффективен в смягчении боли у 70-80 % больных.
2. Применение спазмолитиков и миорелаксантов центрального действия. Один из наиболее распространенных препаратов в этой категории — Баклофен.
3. Использование спиртовых блокад. Это инъекционная процедура, направленная на временное устранение болевого синдрома. Метод достаточно эффективен, но его продолжительность ограничена, поэтому его часто используют с определенной целью, например, перед оперативным вмешательством.
4. Применение препаратов метаболического действия, которые помогают стабилизировать энергетический потенциал клеток и создают антигипоксический эффект.
5. Использование противосудорожных средств для замедления передачи нервных импульсов.
6. Применение витаминов группы B, которые обладают нейротропным действием и могут улучшать метаболизм медиаторов, а также обладают некоторой анальгезирующей активностью, что усиливает действие болеутоляющих препаратов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство — самый результативный метод в случае с этой патологией. Операции не только помогают снять болевой синдром, но и путем воздействия на нужный участок устраняют источник импульсации.

В случае, если причина невралгии заключается именно в этом, врачи настоятельно рекомендуют оперативное воздействие без затягивания времени и попыток лечения медикаментозно.

Среди различных хирургических методов наиболее безопасной и результативной операцией, при которой сохраняется нерв, выступает микроваскулярная декомпрессия. Проводится с использованием транскраниальных эндоскопических методов через минидоступ, что обеспечивает минимальные размеры разреза (они не превышают 2,5х2 сантиметра), низкую потерю крови и требует минимальной реабилитации.

Кроме того, существуют и другие методы, такие как лазерная термокоагуляция, механическая деструкция глицериновая ризотомия и радиочастотная деструкция. Хотя эти методы также помогают справиться с болевыми ощущениями, но задача о сохранении нерва не ставится. Такие операции проводят, если микроваскулярная декомпрессия по каким-то причинам не может быть проведена.

Осложнения после операций могут включать нарушения лицевой чувствительности, кератопатии и другие. Поэтому важно тщательно оценить риски и выбрать подходящий метод. Решение о проведении конкретной операции принимается врачом с учетом состояния человека и индивидуальных особенностей его организма.

Кроме того, важно учитывать место проведения операции, качество предварительной диагностики, квалификацию и опыт нейрохирурга, чтобы минимизировать риски и обеспечить успешное вмешательство.

Дополнительные процедуры

Альтернативными методами лечения для пациентов, у которых не рекомендуется проведение сложных хирургических вмешательств и которым не приносит желаемого эффекта медикаментозное лечение или физиотерапия, в некоторых случаях назначают:

1. Глицериновые инъекции через полую иглу сквозь щеку. Это действие направлена на воздействие на нервные волокна, отвечающие за ощущение боли. Выполнение процедуры нуждается в особой внимательности. Облегчение наступает приблизительно у 80% больных.
2. Баллонная компрессия, осуществляемая с использованием катетера. Проводится через кожный покров. Одним из преимуществ данной процедуры является возможность мгновенного снятия болевого синдрома. Однако ее недостатком является необходимость проведения общей анестезии.
3. Стереотаксическая ризотомия, проводимая при помощи электроимпульсов. Этот метод характеризуется высоким эффективным снятием боли, но есть риск повреждения нейронов. Проводится под общей анестезией.

 
Возможное развитие ипохондрии и депрессии в результате пролонгированных периодов болевого синдрома.

Профилактические меры

Воспаление тройничного нерва требует не только своевременного лечения, но и активной профилактики, чтобы предотвратить возможные рецидивы:

1. Исключение сквозняков. Проветривание помещения важно, но необходимо избегать прямых потоков воздуха, а также не находиться под кондиционером во время сна или работы.
2. Предотвращение переохлаждения.
3. Профилактика ЧМТ и лицевой травмы.
4. Стоматологические профосмотры.
5. Лечение герпеса.
6. Снижение психоэмоционального напряжения.
7. Занятия лечебной физкультурой, особенно выполнение упражнений для укрепления мышц и сердечно-сосудистой системы.

 
Важно понимать, что рецидивы могут быть цикличными, особенно в осенне-весенний период. Поэтому в это время профилактике нужно уделять особенно серьезное внимание.

Осложнения и прогноз

Эффективное лечение невралгии требует своевременного начала, иначе не исключены серьезные осложнения:

• постоянные лицевые, а также головные боли;
• ассиметричность лица в результате паралича;
• ослабление слуха и ухудшение зрения;
• ослабление лицевых мышечных волокон и появление морщин.

 
Кроме того, возможно нарушение естественного поведения, спровоцированное страхом, беспокойством о возможном возвращении симптомов. Это может привести к изменению привычек, таких как ограничение жевания пищи или улыбок.

Невралгия тройничного нерва, если ее вовремя не лечить, может значительно ухудшить качество жизни пациента из-за интенсивных болей. Однако корректная полноценная терапия способна значительно улучшить состояние.

Прогноз при хирургическом вмешательстве, в частности, обычно благоприятный. Даже в случае проведения стандартных операций рецидивы происходят редко — всего в 15%. При эндоскопических процедурах вероятность рецидива снижается до трех-пяти процентов.

Самые долгосрочные результаты достигают пациенты после лазерной деструкции или микроваскулярной декомпрессии.

Также благоприятный прогноз наблюдается у людей, которые после хирургического лечения следят за состоянием зубов, лечат простудные заболевания, в частности ринит, вовремя и регулярно в профилактических целях посещают невролога.

Пройти осмотр и получить консультацию врача-невролога можно в клинике «Звезда».