Желчнокаменная болезнь: причины, симптомы, лечение

Желчекаменная болезнь развивается в желчном пузыре или протоках, образуя конкременты. Это состояние часто связано с нарушением химического баланса желчи, что приводит к образованию кристаллов, которые могут со временем сливаться в камни различных размеров.

Что такое желчные камни и как они возникают?

Камни могут образоваться в желчных протоках (холедохолитиаз) или желчном пузыре (холецистолитиаз). Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, и в нем хранится желчь. Она вырабатывается в печени, частично хранится и сгущается в расположенном под ней желчном пузыре. Эта жидкость на 80% состоит из воды и содержит, среди прочего, желчные кислоты, холестерин, соли желчных кислот и продукты распада печени, которые проходят через желчь в пищеварительный тракт и выводятся оттуда с калом. В процессе пищеварения желчь проходит через желчные протоки в тонкую кишку, где способствует перевариванию жиров.

Желчные камни обычно возникают из-за дисбаланса веществ, растворенных в желчи. Когда камни в желчном пузыре становятся заметными, то симптомы часто появляются в виде желчной колики. Это часто происходит ночью и после приема пищи с высоким содержанием жиров, когда камень выбрасывается из желчного пузыря в проток.

Симптомы инфекции желчного пузыря

Чаще всего камни лишь временно блокируют выходное отверстие желчного пузыря. Когда они остаются заблокированными, воспаляются или инфицируются, это называется холециститом. В результате возникают следующие симптомы:

• приступообразные коликообразные боли;
• чувство распирания, метеоризм;
• рвота, потеря аппетита, потливость;
• возможно, желтуха;
• изменение цвета мочи;
• обесцвеченный, светлый кал;
• высокая частота сердечных сокращений;
• повышенная температура.

 
В редких случаях заболевание приводит к серьезным, опасным для жизни осложнениям, таким как скопление гноя в желчном пузыре или поджелудочной железы (перитонит, панкреатит), заражение крови (сепсис).

Желчная колика – это сильная боль, которая появляется и уходит в средней и верхней правой части желудка. Этот тип боли может возникать и при желчном осадке, сгущенной, вязкой желчи с очень мелкими желчными камнями. Боль может появиться быстро, обычно после обильного приема пищи. Пик достигает через 30 минут. Человек может почувствовать тошноту, которая вызывает рвоту. Затем примерно через час проходит (поскольку камень перестает закупоривать пузырный проток). На этапе воспаления могут развиться лихорадка и озноб, больной может выглядеть бледным.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев желчекаменная болезнь имеет билиарное происхождение — является наиболее распространенной и ее факторы риска разнообразны:

• Избыточный вес: люди с избыточным весом склонны к образованию камней. То же самое касается людей, придерживающихся высококалорийной диеты.
• Длительное голодание: вызывает образование желчнокаменной болезни подобно парентеральному питанию.
• Женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре. Риск становится выше, если у них рождается хотя бы один ребенок, поскольку во время беременности желчь сохраняет больше холестерина.
• Прием определенных лекарств, например, циклоспорина. Эстрогены или препараты, снижающие уровень холестерина, могут стимулировать образование камней в желчном пузыре.
• Люди с хроническим воспалительным заболеванием кишечника: желчнокаменный литиаз встречается в 2–3 раза чаще у людей с ВЗК.

 
Острый холецистит может быть вызван бактериальной инфекцией, хотя такие случаи встречаются редко. Основными осложнениями патологии являются желчные свищи в тонком кишечнике и желчный перитонит, обусловленный перфорацией желчного пузыря.

Болезнь чаще встречаются у людей с ожирением, поскольку увеличение массы тела связано с увеличением выработки холестерина печенью. Периоды быстрой потери веса также связаны с образованием камней в желчном пузыре — в это время у людей с большей вероятностью появятся симптомы.

Более высокая распространенность желчнокаменной болезни среди женщин, и связана она с тем, что эстроген увеличивает секрецию холестерина желчью, а прогестерон снижает секрецию желчных кислот за счет увеличения стаза желчного пузыря. Люди, у которых есть родственники первой степени родства с желчнокаменной болезнью, почти в 4,5 раза чаще жалуются на возникновение камней в желчном пузыре.

Исследование

У пациентов с неосложненной желчной коликой показатели LFT и маркеры повреждения поджелудочной железы, то есть сывороточная амилаза, должны находиться в пределах нормы. Лейкоцитоз и повышенный уровень СРБ типичны для пациентов с острым холециститом, но ферменты печени либо в норме, либо незначительно повышены. Заметное повышение уровня печеночных ферментов указывает на холедохолитиаз, который может осложняться острым панкреатитом (повышение сывороточной амилазы) или холангитом.

Ультразвуковое исследование

Используется для подтверждения диагноза желчной колики у всех пациентов перед выполнением лапароскопической холецистэктомии. Рекомендации могут различаться, но обычно назначают срочное УЗИ брюшной полости (в течение пяти дней) пациентам с:

• Желтухой и аномальным LFT.
• Значительной, постоянной или рецидивирующей болью в верхнем квадранте.

 
Плановое УЗИ следует назначать пациентам с характерными болями в животе и с отклонениями в лабораторных результатах. УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить примерно 95% желчных камней, а также выявить осложнения, например, воспаление стенки желчного пузыря или обструкцию общего желчного протока. У некоторых пациентов с помощью УЗИ можно также выявить билиарный осадок, который выглядит как наслоение внутри желчного пузыря.

Чувствительность ультразвука для обнаружения желчных камней снижается по мере увеличения массы тела пациента, а также на нее может влиять обилие газов в кишечнике, что может наблюдаться у пациентов с острыми осложнениями, такими как панкреатит.

Компьютерная томография

Метод исследования может помочь выявить разрывы стенки желчного пузыря, камни, а также инфекции. КТ представляет собой узкий луч рентгеновских лучей, вращающийся вокруг тела. В результате изображения поперечного сечения показывают более подробную информацию, чем с помощью традиционного рентгеновского снимка. Компьютер может сложить сечения вместе, чтобы создать полную трехмерную картину.

Рентген

Рентген использует электромагнитное излучение для создания черно-белых изображений внутренней части тела. Лечащий врач может назначить рентген, если он подозревает скопление газа или кальцинированные камни. Процедура получения рентгеновского снимка может различаться.

В некоторых случаях может потребоваться проглотить йопаноевую кислоту или получить её в виде инъекции. Вещество концентрируется в желчном пузыре. Смешиваясь с солями желчных кислот, оно проявляется на рентгеновских снимках.

Магнитно-резонансная томография

Это эффективный способ обнаружить камни или новообразования в желчных протоках, но он может не обнаружить мелкие камни или инфекции. В некоторых случаях МРТ может служить контрольным исследованием после УЗИ. МРТ-сканирование похоже на компьютерную томографию.

Она также создает трехмерные изображения, но использует магниты и радиочастоты, а не рентгеновские лучи. МРТ генерирует магнитное поле вокруг тела, которое заставляет протоны в ваших клетках двигаться. Когда протоны перестраиваются, аппарат МРТ фиксирует изображения. Вам могут сделать инъекцию, содержащую элемент гадолиний, который заставляет ваши протоны двигаться быстрее, обеспечивая более четкое изображение.

Обследование

Перед тем как начать лечение желчекаменной болезни, врач проводит детальное обследование пациента, включая сбор анамнеза. Этот этап играет ключевую роль в понимании особенностей заболевания, предоставляя врачу ценную информацию для определения наиболее эффективных методов лечения. Вот как происходит процесс сбора анамнеза:

• Беседа с пациентом: врач начинает с тщательного опроса пациента о его симптомах, таких как боли в области живота, тошнота, рвота, изменения в аппетите и диспептические расстройства. Это позволяет установить характер и длительность симптомов.
• История болезни: важно выяснить историю болезни пациента, включая предшествующие эпизоды боли, принятые медикаменты и любые ранее проведенные медицинские процедуры. Это помогает врачу понять динамику заболевания и возможные причины его развития.
• Личные аспекты: врач также обращает внимание на факторы риска, такие как наследственность, наличие сопутствующих заболеваний (например, диабета или ожирение) и образ жизни пациента. Эти данные помогают сформировать полное представление о заболевании.
• Клинический анализ данных: после сбора всей необходимой информации врач анализирует данные, выявляет основные причины и факторы, способствующие развитию желчекаменной болезни, и разрабатывает индивидуализированный план лечения.

 
Анамнез — это важный этап, который обеспечивает врача необходимой информацией для принятия обоснованных решений в выборе методов лечения и обеспечивает пациенту наилучшее медицинское вмешательство с учетом его индивидуальных особенностей и истории заболевания.

Методы лечения камней в желчном пузыре

Лечение желчных камней — это многоступенчатый процесс, который включает в себя разнообразные методы для устранения камней из желчного пузыря и желчных протоков. Врачи обычно выбирают подход в зависимости от характеристик пациента, степени тяжести заболевания и особенностей образования камней. Вот несколько уникальных методов лечения желчных камней:

• Лекарственная терапия: один из способов управления желчными камнями — это применение специальных препаратов, способствующих разрушению камней или их растворению. Желчегонные средства, такие как урсодезоксихолевая кислота, могут помочь уменьшить размер камней и предотвратить новые образования.
• Литотрипсия: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭКШЛ) — это инновационная процедура, в ходе которой используются ударные волны для разрушения желчных камней, с последующим выводом мелких фрагментов из организма. Этот метод является неинвазивным и позволяет избежать хирургического вмешательства.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): с использованием эндоскопа врачи могут проводить процедуры непосредственно внутри желчных протоков. ЭРХПГ позволяет не только визуализировать камни, но и удалять их, используя различные инструменты, что обеспечивает эффективное лечение даже сложных случаев.
• Хирургическое вмешательство: в случаях, когда более консервативные методы оказываются недостаточно эффективными, врачи могут предложить хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) или даже резекцию желчевыводящих путей. Хирургический метод обычно применяется в более серьезных случаях или при осложнениях.
• Диета и изменение образа жизни: профилактика рецидивов играет важную роль в лечении. Соблюдение специальной диеты, богатой клетчаткой и низкой жирностью, а также регулярная физическая активность могут помочь предотвратить образование новых камней и поддерживать общее здоровье.

 
Комбинация этих методов, индивидуально адаптированных под особенности каждого случая, позволяет эффективно лечить желчные камни, обеспечивая пациенту оптимальные результаты и улучшение его качества жизни.

Обращаясь в клинику «Звезда», вы делаете выбор в пользу высококачественного медицинского обслуживания и заботы о вашем здоровье. Здесь можно получить консультацию и пройти лечение по данному заболеванию. Доверьтесь опыту и профессионализму наших врачей – мы поможем вам вернуться к активной и полноценной жизни.